專題企劃 / 百工流轉 ──女科技人和她們的無限宇宙
在地老化，居家醫療
陳蕙雅／專職居家醫師、宏美德生診所院長
世界人口老化日益嚴重，隨著失能及失智人口的快速增長，老人醫療及長期照顧的需求因此增加，儼然成為各國未來面對的健康照護重大挑戰。1960年代北歐國家提出「在地老化（aging in place）」概念，所謂「在地老化」是指，讓長者及失能者能在自己熟悉的家庭社區被照顧、支持，維持穩定安心的生活品質直到終老，不必因環境遷移導致負面的衝擊而影響健康，藉由供給不同面向的社會服務輸送體系，協助老人留在住家社區中生活，享有安全的居住環境、獨立自主的生活及社會活動的參與（吳淑瓊、莊坤洋，2001）。此一概念散布到其他國家，「在地老化」政策從此蓬勃發展，而醫療照護是支持「在地老化」的重要基石。
「居家醫療」即在家裡對病患所提供的醫療保健服務。回顧臺灣醫療史，自明代萬曆年間（1550–1600）即有軌跡，歷經荷蘭、鄭氏、清代至日本時代，在地化的居家訪視是常態性的醫療服務。日本時代（1895–1945）醫師出診（即家庭訪視）是日常診療業務的重要項目（葉宏明等，2000），這就是老一輩長者熟知的「往診」。1995年全民健康保險開辦，為強化因失能或疾病特性致外出就醫不便患者之醫療照護，提升其就醫可近性，針對不同疾病需求的病患，陸續開辦多項居家相關醫療照護，包括「一般居家照護」提供有管路（氣切管、鼻胃管、尿管）且行動不便的患者、「慢性精神病患居家照護」及「末期病患安寧居家照護」等。
2001年我在北部醫學中心接受家庭醫學科（下稱：家醫科）住院醫師訓練，跟著居家護理師到偏鄉提供「一般居家照護」，印象最深刻的是，到一個住在半山腰的案家，要爬上高低不平的數百石階才能到達，那天陰雨濛濛，階梯濕滑，要很小心才不會滑跤，當時心想：「病患外出就醫這麼不方便，還好我們來了！」從那時候開始，我對於走出醫院舒適圈到社區訪視的醫療模式深感興趣，相較門診和病房，醫師可以花更多時間了解病患，觀察家人互動及家庭生活，建立信賴的醫病關係。
完成家醫科住院醫師訓練後，我到臺中區域醫院擔任家醫科主治醫師，提供居家照護，包括訪視安寧病人，與護理師、社工、志工組成醫療團隊，從身體照護、心理照顧、靈性關懷、家人關係和解、心願完成到善終圓滿，服務一個病人等於服務全家，這樣的過程讓身為家庭醫師的我感到被療癒與滿足，珍惜每次緣分的締結，感恩每位病人的典範教導。
2016年起健保署開辦「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」（中央健康保險署，2023），提供社區醫療照護啟動一個全新的可能，以病人需求為中心，提供有醫療需求行動不便的居家病人整合性照護模式，由不同領域的醫療專業人士提供居家訪視，包括醫師診視開立醫囑、護理人員居家護理、呼吸治療人員居家呼吸照護及案家自我照護指導、臨床心理師或社會工作人員訪視；另外也提供藥品處方調劑服務、個案健康管理、24小時電話諮詢服務等。
2019年，甫完成北醫醫學人文研究所碩士論文〈居家醫療照護整合團隊之研究：以中部某區域醫院為例〉的我，時任職於某醫院社區醫學部主任，意識到走入社區幫助更多失能病患，已刻不容緩。2019年我成為一名專職居家醫師，面對COVID-19疫情，病患到醫院就醫的風險升高，於是居家醫療的需求大增，除了提供原有的慢性病治療追蹤以外，一旦遇到發生急重症包括嚴重感染、深度傷口、生命徵象不穩定等需要住院的情況，我與社區獨立型居家護理所護理師組成居家醫療團隊，立即啟動「在家住院治療」服務，包括遠距生命徵象監測；到宅抽血驗尿、細菌培養、點滴注射、抗生素治療、呼吸照護衛教、傷口換藥指導及安寧臨終照護等。
隨著居家醫療近幾年推展，經由醫護人員提供例行訪視定期評估和診治，病情變化時提供緊急訪視，和家人召開家庭會議，討論醫療選擇，確立治療計畫，並給予情感支持和鼓勵，可有效預防病情惡化、減少不必要的急診及住院，讓病患可以安心在家中接受專業醫療照護，增進身心復原的能力，獲得更好的生活品質。
20年職涯，從事居醫之後，回歸初心，直觸人性最脆弱的時刻，探見身心無法自主的悲苦，而我，期待自己有那個能力，隨時準備好，靜下心來聽你說話，讀你的心，陪你哭，同你笑，因為你是最重要的！
參考文獻
中央健康保險署（2023）。全民健康保險居家醫療照護整合計畫。 https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=229E6EBB8F3CF41B&topn=5FE8C9FEAE863B46
吳淑瓊、莊坤洋（2001）。在地老化：台灣二十一世紀長期照護的政策方向。台灣公共衛生雜誌，20（3），192–201。
葉宏明、林秀碧、吳重慶、黃秀雲、顏裕庭（2000）。台灣居家照護的軌跡初探。秀傳醫學雜誌，2（3）， 111–115。
