手把手教你判斷阿茲海默症（下）
失智症分期 — 臨床失智評分量表
「起床哦！」，已確診阿茲海默症的奶奶開始日夜顛倒，分不清白天與黑夜，常在淩晨起床，持續叫嚷著家人的姓名。工作即將退休的媽媽卻承擔與日俱增的照顧壓力，覺得喘不過氣。阿茲海默症屬於漸進性退化疾病，發展十分緩慢，病程長達數年。為了減輕家屬 照護負荷，討論過後決定申請外籍監護工全天陪伴照顧奶奶。
根據社會福利，外籍監護工申請需要評定臨床失智評分量表，並由1至2位神經內科或精神專科醫師一致認定簽章。關鍵的臨床失智評分量表到底評什麼？簡單三步驟讓你完整瞭解評量方式。
臨床失智評分量表（Clinical Dementia Rating Scale, CDR）
臨床失智評分量表為美國華盛頓大學發展的量表，目前台灣臨床廣泛使用於失智症嚴重度的評估及相關藥物給予標準。衍生自結構式調查問卷，讓家屬及個案通過回答問題來釐清認知及生活狀況，分數越高、症狀越嚴重。
評量內容主要分為6大面向：「記憶力、定位感、判斷力與問題解決能力、在家裡以外的活動、家庭活動及自我照顧。」
Step1 填寫半結構式問卷
所謂半結構式問卷即答案雖有一定標準，但回答者可以根據意願自由作答。因此，問卷分為兩個部分：第一個部分由照顧者回答，提供個案基礎資料（標準答案）；第二部分由個案回答，比對第一部分答案進行評分。
以有關「記憶力」的問題為例（參考臺灣失智症學會）-照顧者回答Q1:他/她的記憶問題是否影響他/她日常的活動嗎？是不是因為他/她的記憶和思考出現問題，使得他/她以前能做的事情，現在做得不好或不能做了？
A: 是/否Q2:他/她是否完全忘記一些人生中重大事件呢？
（例如一個月內發生的聚會，旅行或家族的婚禮）
A: 經常/有時/很少Q3:他/她會忘記以上這些事情的細節嗎？
A: 經常/有時/很少-個案回答Q1:剛才，你的(配偶等)告訴了我一些近來發生在你身上的事情。你可否告訴我一些它們的內容？(提示:地點、時間、參與者、持續時間，何時結束和受試者或其他參與者怎樣到達目的)
A: 一星期內: 大部份不正確/一半正確/大部份正確
A: 一個月內: 大部份不正確/一半正確/大部份正確Q2: 你何時出生的?在哪裡出生的？
詳細問卷內容和評分標準請至「臨床失智評定量表(CDR)- 結構式訪談」查看。
Step2 善用問卷得到的回答，為每一個面向獨立評分
評估時根據個案本身退化的程度進行評分，避免其他因素如肢體障礙或憂鬱症等影響。
Step3:通過流程圖決定最後分期
在上述六個面向中，每一個項目皆有獨立分數，那到底我該歸類在第幾分呢？首先，以記憶力M為主要分數，其餘則視為次要分數。將每一項分數依照下方流程進行簡單分類，就可以找出自己的分數。
若看完以上情況仍無法分辨自己分數，別著急，請點擊聯結，直接輸入各項分數即得總分（操作如下）。
原版臨床失智評估量表並無第3期以上之狀態，現行台灣安寧療護緩和醫學將量表增至五期，失智評分為5分（末期）時，可申請健保給付之安寧居家療護。因此面對嚴重的失智障礙程度時，可以參考深度（4）及末期（5）之規則（如下表）。
給努力看完正文的你
- 臨床失智評分量表（Clinical Dementia Rating Scale, CDR）為目前台灣臨床廣泛使用於失智症嚴重度的評估及相關藥物給予標準，分數越高、症狀越嚴重。
- 評量內容主要分為6大面向：「記憶力、定位感、判斷力與問題解決能力、在家裡以外的活動、家庭活動及自我照顧。」
- 量表可透過三個步驟來評量，第一步驟填寫半結構式問卷；第二步驟善用問卷得到的回答，為每一個面向獨立評分；第三步驟通過流程圖決定最後分期。
- 原版臨床失智評估量表並無第3期以上之狀態，但由於現行台灣安寧療護緩和醫學需要，增加深度（4）及末期（5）之規則
參考資料
- Clinical Dementia Rating Assessment Protocol Washington University in St. Louis, Missouri.
- John C. Morris The Clinical Dementia Rating (CDR) : Current version and scoring rules Neurology 1993;43;2412
- O’Bryant S.E., Waring S.C., Cullum C.M., et al. Staging Dementia Using Clinical Dementia Rating Scale Sum of Boxes Scores Arch Neurol. 2008; 65: 1091–5.
- Reisberg B. Clinical Stages of Alzheimer’s. The Fisher Center for Alzheimer’s Research Foundation.
- Stages of Alzheimer’s. Alzheimer’s Association.
- 社團法人臺灣失智症協會。失智症診療手冊。衛生福利部，2017。
- 失智症社會支持中心。社會福利。
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