全球健保模式與日本健保的成就

全民醫療保險的的目標是希望透過健保費用的收取，達到資源再分配與社會正義的目標。在眾多國家中，日本得以蟬聯全球醫療水平第一國家與其周全的醫療制度習習相關。全民健保一直是台灣引以為傲的醫療成就。然而，社會保險亦存在著與生俱來的公共財風險。來自日本的Naoki Ikegami在TRANS生醫新創論壇，從日本國家健保的經驗，帶領我們思考健保制度存在的重要性與各式額度間的權衡。

日本健保制度的演進史

日本的健康保險始於1922年，當時是以受雇者為保障對象的醫療保健制度，到了1958年通過國民健康保險法，保障對象擴大為自營業者與農民，直到1961年日本才實現全民皆納保的目標。1973年面臨高齡的人口成長，政府施行70歲以上人民免費醫療的制度，同時也訂定了高額療養費最高自付額的額度限制，1994年與1997年再經兩次修改，以期能與時俱進。

健保費用的平衡

在全民健康保險制度中，為了平衡每位人民的差距，政府提出了眾多計畫來解決不平等的問題，主要的計畫內容是由「收入差距」來衡量稅收，針對失業者、無穩定工作者、受雇於小型公司者，政府會從稅收給予不同額度的補貼，讓人民負擔合適的全民健保額度。除此之外，針對65–74歲與75歲以上的老年人口也會適用不同的保費制度，如75歲以上的老年人只需負擔10%的自付額，其餘費用由稅收與健保費用支付。

回到全民納保，Naoki Ikegami提供了三個議題提供我們思考，第一個是患者看診時需要支付多少金錢，再來是人民需支付多少稅金、保費，最後是提供醫療專業者多少薪水。這三個金流要取得平衡才能實現一個完美的健保制度，而日本目前的健保制度已達到「全民皆納保」、「減少共同保險費用」、「限制保費額外支出額度」的目標，也定期在衛生署召開會議，參與會議成員包含醫療專業者、納保人民、中立人士，期望能聽取建議也衡量現況定期調整費用。最後，Naoki Ikegami也期勉日本與全球健保制度都能擁有完善的規劃，使人民能享受幸福的健康制度保障。

講者簡介
池上直己是聖路加國際大學公共衛生學院教授、東京慶應義塾大學名譽教授。他在慶應義塾大學取得了醫學和博士學位且曾擔任健康政策與管理學系系主任。他也在英國利茲大學取得健康服務研究碩士學位。他曾任賓洲大學沃頓商學院和醫學院的客座教授以及日本健康管理學會會長和日本健康經濟學會會長。

撰文：李宇容
校稿：李岱霖