從生醫到IT，整合兩大產業的霸主－聯合健康集團

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H. Spectrum

7 min readSep 22, 2017

從生醫到IT，整合兩大產業的霸主－聯合健康集團

聯合健康集團 (UnitedHealth Group) 是美國最大的健康保險公司，在財星500大企業中排名美國第6名，提供多元的健康服務、保險和相關福利，並透過臨床專業建議、先進科技與健康數據的整合，開發新產品和服務，以達到提升大眾健康的願景。

川普當選美國總統之後，由於主張廢止歐巴馬健保政策 (Obamacare) ，加上今年5月美國眾議院正式通過此提案，因此選後健康類股一片看漲，因為健康保險公司將可規避歐巴馬健保所帶來的損失，而聯合健康保險正為其中之一。

健康產業霸主的過去與現在

聯合健康集團的創立，可以追溯至1974年，當時一群醫療專業人員創立了Charter Med Incorporated（以下簡稱Charter），希望提供民眾更多健康保險的選擇。三年後，聯合健康保險公司 (United Healthcare Corporation) 創立以重整Charter並成為Charter的母公司，開始引進健康醫療產業領域的創新商業模式。

1998年，聯合健康保險公司正式更名為聯合健康集團，並將旗下業務板塊分為五大部分[1]，分別管理不同業務。不過到了2012年，經過整合之後，其集團確定主力發展兩大業務板塊 — 聯合健康保險 (UnitedHealthcare) 以及臥騰 (Optum) ，並重新設計集團logo以與此兩者區隔，定調現行集團重心與發展方向。

聯合健康保險

目前聯合健康保險可再細分為下列四者：團體與個人計畫 (Employer and Individual) 、聯邦政府長者計畫 (Medicare and Retirement) 、州政府補助計畫 (Community and State) 以及全球計畫 (Global) ，前三者於美國實行，而後者則提供全球125國家之健康保險，最主要市場為巴西。

值得注意的是，聯合健康保險與各州州政府合作提供之聯邦醫療補助計劃 (Medicaid) [2] 與聯邦醫療保險 (Medicare) [3] 兩者皆佔有非常高的比例，前者提供美國25州、後者則高達50州，可見該公司在美國健康保險產業舉足輕重的影響力。

新興市場的領航員－臥騰

根據研調機構CFRA Research分析師Jeffery Loo在接受投資者商業日報 (Investor’s Business Daily) 採訪時指出：「臥騰才是真正讓聯合健康集團脫穎而出的關鍵，其快速成長、高額利潤，以及在健康服務產業的高度分工，將貢獻了母公司（聯合健康集團）40%以上的利潤。」由此可見臥騰之商業潛力與發展性。

臥騰的客戶來自全球超過150個國家，並擁有高達13萬名員工，旗下共有三大公司負責不同領域的業務，分別是 OptumHealth 、 OptumInsight ，以及 OptumRx ，目標為優化健康醫療服務、降低醫療成本，並提升醫療服務品質。

一次了解臥騰三大區塊佈局

OptumHealth擁有超過500間緊急照護中心，以及20,000位醫師，主要業務為替團體客戶提供客製化的健康管理。由於此業務主要承接自聯合健康保險的團體客戶，透過保險與檢康管理服務間的整合，臥騰健康的經營效益、成長率及利潤均相當可觀。

OptumInsight則是一間醫療界的資訊科技（Information Technology，以下簡稱IT）公司。由於聯合健康保險的客戶數量極多，此公司能夠輕易取得大量數據，並且在進行分析處理後，將相關資訊販售給醫院、其餘商業保險公司與政府的醫療部門，甚至可利用其資料庫幫助其客戶（如醫院）進行臨床診斷流程的優化以提升整體運作效率。

根據OptumInsight的執行長Bill Miller受訪表示，目前美國有將近700間醫院使用臥騰的系統進行分析作為病患處置與病情預測的參考，且單就去年就有超過100間醫院加入使用此系統。此外，八成的美國頂尖醫療計劃使用臥騰的服務，可見臥騰在成長迅速的醫療資訊領域也具有相當大的優勢。

OptumRx是一間藥品福利管理公司 (Pharmacy Benefit Management) ，是斡旋於醫療保險公司（以下簡稱醫保公司）、病患、醫療院所與藥房之間的機構，透過手中大量的病患資訊，審核藥品處方及醫保公司的保單，從而管控醫保公司的保費支出，並提供患者個人化的服務、幫助其處理保險理賠。

而OptumRx最大的優勢在於擁有兩套系統：涵蓋67,000家藥局以及2間郵局的藥品配送系統，以及一套連接醫院、藥房和醫保公司的後台系統。透過兩套系統的整合運作，能先為病患審核處方、幫助病患選擇價格合理的藥品，並讓病患選擇方便的取藥方式，以節省時間成本，創造醫院、病患、醫保公司三贏的局面。

透過產業佈局，打造全新生態鏈

透過上述介紹，可見聯合健康集團懂得運用其在健康產業的優勢以發展新型商業模式 — 將大量的產業資訊與數據透過分析、整合之後，販售給醫療產業各大「玩家」，以及自行整合後以推出新型態的服務，為其帶來高額的營收與利潤空間。

稱呼這間整合政府、醫保公司、醫療院所、藥局與病患的健康產業巨擘為生醫IT產業霸主當之無愧，若您希望更進一步了解聯合健康集團對於資訊科技的整合與應用發展，2017年度的TRANS生醫新創論壇有幸邀請到其市場營銷部副總裁Dr. Steven Mo, PhD (Vice President of Operations and Market Strategy at UnitedHealth Group) 與會演講，非常歡迎各位與我們一同共襄盛舉，了解更多且更加深入的生醫產業發展趨勢！

備註

[1] 當時之五大業務板塊分別為UnitedHealthcare、Ovations、Uniprise、Specialized Care Services 和Ingenix。
[2] 聯邦醫療補助計畫是為各州低收入家庭所提供的醫療保險，資格依據各州而有不同。
[3] 聯邦醫療保險主要是為65歲以上長者設立之醫療保險，符合特定條件之65歲以下民眾也可取得該保險，主要為協助醫療保健的費用。