流感與武肺共起｜全境擴散
現今如何抵制新型冠狀肺炎（武漢肺炎）仍是全球最關注的議題，而在武肺背後，卻有一個被大眾所忽略的問題持續發生，那就是季節性流行性感冒的盛行，其中主要為 A 型流感 (H1N1, H3N2) 及 B 型流感 (B/Victoria) 。尤其在美國、印度等國家，比起武肺，許多學者更關心的是流感的嚴重性。在本篇文章當中，將帶你一覽為何大家更在意武漢肺炎病毒，卻忽視流行性感冒的可怕，此外，我們也用圖表來告訴你這季流感的特別之處及全球概況。
武漢肺炎與流感雙重防疫，台灣已過流感高峰期
根據 WHO 統計，每年死於季節性流行性感冒的人數大約為 65 萬人，而流感最盛行的高峰期就大約在每年的農曆春節左右，今年特別的是流感盛行與武漢肺炎爆發期幾乎重疊，目前台灣因新冠肺炎病毒死亡的案例為 1 人，而光 2020 年流感併發重症的死亡人數就有 32 人（截至 2020/3/1 止），這 32 人當中大多都沒有施打流感疫苗，若從 2019 年 10 月起算起至 2020 年 2 月底（本季流感盛行期），流感併發重症死亡數已經到了100人 ，其中以老年人佔大多數。就全國流感重症病例人數的分析，流感與武漢肺炎有個共同點，由於城市地狹人稠，大部分確診座落在大城市，如北部、台中及台南等，以流感為例，大臺北地區人數最多（圖一），有這樣的結果似乎不難想像。但也許因為近期全民防武漢病毒的意識漸強，也間接阻隔了流感病毒的傳染（傳染方式相同，主要為飛沫傳染），促使健保類流感門診區別就診比率達到近年最低，台北區 2020 年第 8 週僅 0.35%。好消息是，目前就統計資料來看流感情況已慢慢穩定，高峰期已過，相較美國等其他國家，我們是可以比較放心的，但仍不可輕忽。
美國就醫意願低，流感大肆虐
接下來看美國就有很大不同了，根據美國疾病管制與預防中心 (CDC) 預估，在今年將有 16,000 人會死於流感，更有 2,800 萬人將飽受類流感症狀，這比全台灣人數加起來都還要多；根據統計，從 2019 年 9 月（第 40 週）至 2020 年 2 月（第7週）止，流感確診人數到達 17 萬人，特別值得一提的是，B 型流感在美國大流行，美國得到 B 型流感的確診人數比 A 型流感多，在兒童的死亡率上也是近十年最高，至今已高達 105 位兒童死亡，其中有三分之二都是 B 型流感，從 CDC 公開的數據來看，流行病學專家表示今年 B 型流感較早流行，這跟往年比起來是很不尋常的（圖二實線紅框處），確切原因到現在仍是個謎。而相較台灣及歐洲，則都是以 A 型流感為主（圖二），而本季台灣還沒有兒童死亡的案例，唯一類似的就是台灣在今年年初曾有一小波的 B 型流感流行（圖二虛線紅框處），所幸並沒有迅速擴散。
綜合以上例子，B 型流感在不同地區的流行有幾種可能，一：本季的流感WHO 預測精準度不是很高， A 型流感預測率為 100％，B 型流感約60%，紐約 Mount Sinai Health System 的感染防治部門主任 Dr. Bernard Camins 表示，這原因可以解釋為什麼 B 型流感在美國及早流行；而若單以台灣來看，WHO 的預測與在台灣自行分離出的 B 流株型吻合率也相當低；二：由於 WHO 病毒選株延後造成藥廠疫苗較晚釋出；三：公費與自費疫苗接種率有待提升，美國流感疫苗接種率僅 62% ；四：美國之所以流感大肆虐，除了上述的原因之外，另外也有可能是因為醫療費用極高，造成民眾就醫意願低，而沒有醫療保險的人就需要更龐大的資金來自費。
人們對於陌生的事物越會產生恐懼。
流感的群眾盲點
有趣的問題來了，既然流感的疫情每年都在發生，而且死亡人數也都不低，那麼為什麼大家大多只關注在那些突然大流行的病毒例如伊波拉等和這次的武漢病毒呢？范德堡大學醫學中心衛生政策學部教授 William Schaffner 表示：「由於熟悉程度因而產生了這樣的差異。」費城兒童醫院疫苗教育中心主任 Dr. Paul Offit 也說道：「或許我們該把流感更名為 XZ-47 病毒，或是諸如此類更可怕的名稱。」以往我們聽到流感，想到的可能就是一直都有疫苗穩定輸出，有長久以來穩定施行的治療方式，最重要的是治癒率高，我們對他似乎非常熟悉，但對於像武漢肺炎，新型病毒這樣的詞語和形容，大家就變得非常陌生，既定印象換成沒有疫苗，起初未知的傳染途徑，甚至是未知的影響，沒頭沒尾就突然爆發更容易讓大家心生恐懼，敬畏三分。這樣的心態也會影響到疫苗的施打，由於治癒率高，對於公費疫苗的施打大家就會覺得麻煩，自費疫苗則覺得沒必要多花錢，這樣就很容易讓自己暴露在缺乏防護網的狀態當中。
疫苗供給之藥廠動態
目前並沒有看到國際大廠針對今年的流感狀況做多大的反應，火力目前仍舊集中在對抗武漢肺炎，但今年 2 月 11 日，Sanofi 在南非辦公室舉辦會議，由賽諾菲非洲負責人 Dr. Thinus Marais 帶頭呼籲每年接受流感疫苗接種的重要性，並期待能從社會或是文化上的角度讓這樣的觀念能夠更加普及，他也提到，未來老年化的趨勢（高風險群）及 WHO 所公告的預測，未來對於疫苗的需求也會提高。台灣的疫苗來源主要為國際大廠 Sanofi、GSK 及本土的國光生技，目前仍有許多公費四價疫苗尚未施打，總結來說，主流流感類型因時間而異，無論在哪，最好的辦法就是及早施打疫苗，尤其是高危險群如小孩、孕婦及老人，讓一切防患於未然！
註： A型流感病毒和B型流感病毒的主要差別在於「抗原變異性」。A型流感病毒的變異性大，且以人、豬、禽鳥類等動物為宿主，較容易因變異而產生新的病毒株，引發社區性或全球性大流行；B型流感病毒的抗原變異性相對較穩定，只以人類為宿主，傳播規模相對較小，主要侷限在社區中。
Reference
- Flu Season That’s Sickened 26 Million May Be at Its Peak (Health Days)
- Something Far Deadlier Than The Wuhan Virus Lurks Near You (Kaiser Health News)
- Weekly U.S. Influenza Surveillance Report (Centers for Disease Control and Prevention (CDC))
- Flu News Europe (Europe CDC)
- Flu Shot No Match for ‘B’ Strain, Season Rages On (WenMed)
- India’s priority should be H1N1 virus, say health experts (Business Today)
- Doctor urges public to get vaccinated against the flu (Midrand Reporter)
- 傳染病統計資料查詢系統 (衛生福利部疾病管制署, Taiwan CDC)
- 小心流感要你命！ 台灣已56死、美國上萬死 為何大家只注意武漢肺炎？ 原因可能是這個（今周刊）
- 美國2900萬人罹流感 逾1.6萬人喪命 （華視新聞）
- A型、B型流感差在哪？1分鐘搞懂（良醫健康）
- 2019流感疫苗公費、自費比較表（ 徐嘉賢）
撰文：廖柏喻
核稿：卓筱涵
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