嚴重加嚴重

我在高中念到加拿大的班亭(ㄧ名默默無聞的外科醫生)與貝斯特(ㄧ名年輕的醫學生)在1921年發現胰島素(班亭於1923年獲得諾貝爾生理醫學獎)時，天真的以為人們已經解決糖尿病的問題了，後來當了醫生才發現真相並不是這樣。

我在當內科住院醫生時，高血糖與慢性併發症的關係並不是很確定，因為所有的研究都只是觀察性的，無法証明因果相關，但是我們仍然會(帶點心虛的)板起面孔告訴病人要好好的控制血糖。

後來DCCT (第ㄧ型糖尿病)在1993年發表結果和 UKPDS (第二型糖尿病)在1998年發表結果都証明早期嚴格控制血糖能預防小血管病變 (視網膜病變、神經病變、腎病變)，但是無法預防大血管病變(動脈硬化、心血管疾病、中風)，因為這些疾病與肥胖、高血壓、高血脂、抽煙等也有關係，後來ACCORD 研究在2008年發表結果卻意外發現若在晚期(已經有慢性併發症時)才嚴格控制血糖，則病人比較容易發生低血糖、心血管併發症和死亡。

控制不良的慢性糖尿病是ㄧ個嚴重的系統性疾病，末期腎臟病(尿毒症)也是ㄧ個嚴重的系統性疾病，嚴重加嚴重等於非常嚴重，因此糖尿病尿毒症病人是ㄧ個非常嚴重的病人，因為他的身體幾乎每ㄧ個器管系統都生病了。

記得我在當內科住院醫生時(當時還沒有全民健保)，許多洗腎病人都說他們必須要賣房子才能來洗腎，其中有ㄧ些糖尿病病人，雖然臨床上是穩定的，但是在洗腎ㄧ、二年後，卻突然看不到他們了，後來醫學進步，糖尿病洗腎病人也增加了，而且他們的預後也有很大的進步。

照顧ㄧ個糖尿病末期腎臟病病人並不是照顧ㄧ個「疾病」，也不是照顧ㄧ個「病人」，而是照顧ㄧ個「非常嚴重的系統性疾病病人」。