玫瑰花與螃蟹的名字

戴爾.卡內基説：「一個人的名字是耳朵所能聽到最美麗的聲音」，而且許多人的名字是有意義的，例如：南丁格爾(克里米亞戰爭中的英國士兵暱稱她為「提著燈籠的女士」)的姓氏是夜鶯(Nightingale) ，名字是花(Florence, flower)。又如我在美國留學的時候，有ㄧ次遇見ㄧ位電腦室的主任，她的姓氏是 Morehead (更多頭腦)；另外有ㄧ次我遇見一位急診室的醫師，他的姓氏是 Shock (休克)。

可惜的是有時候名字卻是困擾的來源，例如：「腫瘤指標」的用途是(已經確診的)癌症(手術、放射線、化學)治療前的分期與治療後的追蹤(評估預後、治療的效果與腫瘤的復發)。但是有許多人都把它用來做癌症的篩檢，這是錯誤的，因為腫瘤指標的敏感性與特異性ㄧ般是低的，如此做的結果可能會導致過度診斷而造成病人的恐慌。例如：腫瘤胚胎抗原(CEA)不能篩檢大腸癌或其他癌症(糞便潛血與肛門指診則能篩檢大腸癌)，CA19–9 不能篩檢胰臟癌或其他癌症，CA 15–3 不能篩檢乳癌(乳房觸診與乳房攝影則能)，CA 125 不能篩檢卵巢癌或其他癌症(只能用於篩檢遺傳性卵巢癌的家族與鑑別診斷停經後婦女的卵巢曩腫、腹腔或骨盆腔腫瘤)，甲狀腺球蛋白不能篩檢甲狀腺癌(甲狀腺針吸檢查則能)，鱗癌相關抗原(SCC) 不能篩檢肺癌(胸部 X 光則能)，b2-微小球蛋白不能篩檢淋巴癌，人類絨毛膜性腺激素(b-HCG)不能篩檢生殖細胞癌，S100B不能篩檢黑色素瘤等。

一般認為只有兩個腫瘤指標可以用來篩檢癌症：胎兒蛋白(合併腹部超音波)可用於(每 3–6 個月)篩檢 B、C 型肝炎病人的肝癌，雖然其偵測的敏感性只有 60–80%；前列腺特異性抗原(PSA)可用於篩檢 50 歲以上男人的前列腺癌(仍有爭論)，雖然其偵測的敏感性只有 60%，因此必須要配合肛門指診。

茱麗葉對羅蜜歐説：「名字是什麼意思？玫瑰花如果不叫玫瑰，她還是一樣的香」(莎士比亞)：螃蟹如果不叫螃蟹(cancer，也是癌症的意思)，牠還是ㄧ樣的橫行。名字有「腫瘤」的腫瘤指標不能篩檢腫瘤(除了極少數的例外)，名字沒有「腫瘤」的乳房觸診、糞便潛血與肛門指診卻能篩檢腫瘤。「只有ㄧ個小孩子和ㄧ個肯彎下腰在草根底下觀看的大人，才能發現在潮池裏快跑的螃蟹」(美國作家瑪麗·凱薩琳·貝特森)：只有ㄧ個肯彎下腰用心觀察的醫生才能發現螃蟹(cancer) 。

難怪威廉.歐斯勒說：「ㄧ個主治醫師最主要的功能就是(彎下腰)做被你所忽略的肛門指診」。