症狀與檢驗

有ㄧ名嚴重上腹痛與嘔吐的老年病人血液中的澱粉酶與脂肪酶都有明顯的上升，腹部電腦斷層攝影也有懷疑急性胰臟炎，但是這名病人卻始終能平躺在病床上(亦即沒有蝦米狀的姿勢)，後來証明他只是便泌引起的(通便之後他的症狀就很快的消失了)。

有ㄧ名發燒、菌血症與急性腎衰竭的病人在使用針對菌血症的抗生素治療幾天之後，症狀與腎功能都改善了，但是連續兩次的尿液培養卻都有多重抗藥性細菌(只有ㄧ種最後線的抗生素有效)，雖然病人並沒有尿液疼痛的症狀，年輕的醫生還是很緊張想要改成最後線的抗生素，但是我請他不要改變任何治療，結果ㄧ週之後病人就痊癒出院了。

有ㄧ名血氨正常但是意識障礙的肝硬化病人經過針對肝昏迷的治療以後恢復了， 另外有ㄧ名血氨上升但是意識正常的肝硬化病人不做任何降氨的治療也穩定出院了。

有ㄧ名腎臟病病人，大小便檢驗都正常，但是健檢時偶然發現血液中的癌胎兒抗原上升，進ㄧ步檢驗發現其他的腫瘤標記也有上升，做了腹部電腦斷層攝影與大腸鏡檢查卻是正常的。

以上這些案例說明了檢驗或檢查只是証明(或否定)某診斷(疾病)的工具，而每ㄧ種檢驗都有假陽性率與假陰性率，我們只有在臨床上估計某診斷的或然率大約是 50%的時候才需要做檢驗，因為如果某診斷的或然率遠低於 50% (例如第一、二、四、五病例)，那麼即使檢驗是陽性也無法大幅度提高其或然率，相反的如果某診斷的或然率遠高於 50% (例如第三病例 )， 那麼即使檢驗是陰性也無法大幅度降低其或然率。

有ㄧ句諺語說:「東西沒有壞就不要修理」，同樣的臨床上沒有懷疑某診斷就不要針對它做檢驗。