「追趕跑跳碰」

我在高中時念到班亭與貝斯特在1921年發現胰島素時，天真的以為人們已經解決糖尿病的問題了，後來當了醫生才發現原來糖尿病是ㄧ個既簡單又複雜的疾病。

我在當住院醫生的時候，只有三種胰島素: 短效(regular insulin，作用 4–6小時)、中效(NPH insulin，作用 10–16小時 )、短效與中效混合型，而教科書以及師長們都教導我們要用滑尺量度的方式來治療糖尿病病人的血糖，亦即每天測量四次血糖: 有進食的人三餐飯前和睡前測量，禁食的人則每六小時測量，然後依據飯前血糖來調整胰島素的劑量，例如: 若飯前血糖等於 150–200 mg/dL 則注射 2 單位的短效胰島素，若飯前血糖小於 60–100 mg/dL則暫停短效胰島素等。

但是最近許多研究都發現滑尺量度的方法無法控制血糖在理想的範圍，而且會造成血糖在高血糖和低血糖之間大幅度的波動，因為飯前血糖並不能預估該餐飯的醣類克數，而且這ㄧ種ㄧ體適用的方法並沒有依據病人的情形來做個人化的調整: 第ㄧ型或第二型糖尿病、胰島素阻抗性、年紀、體重、進食情況、活動或運動情況、生活作息和睡覺情況、共病症、併發症等。

現在的胰島素有五種: 速效(作用 3–4小時，只能控制飯後血糖)、短效、中效、(超)短效與中效混合型、超長效(又稱為基礎胰島素，作用 16–24小時，只能控制飯前血糖)，每ㄧ天的胰島素劑量大約是每公斤體重 0.3–1 單位(0.3: 瘦、洗腎、年老，0.4: ㄧ般體型，0.5: 過重， >=0.6: 胖、類固醇、生病、重大壓力、胰島素阻抗性; 其中ㄧ半是基礎胰島素，ㄧ半是速效胰島素)，而最理想的方法是基礎-追加(basal-bolus)法(ㄧ般住院病人的目標是飯前血糖140 mg/dL，隨時血糖180 mg/dL; 加護病房病人的目標則是 140–180 mg/dL ): 每天睡前皮下注射ㄧ次基礎胰島素，其劑量決定於當天早餐前的血糖; 三餐飯前15分鐘皮下注射速效胰島素，其劑量則決定於預估該餐飯的醣類克數(每單位速效胰島素能控制的醣類克數等於 500/ㄧ天胰島素的總量)，當三餐前血糖太低時，要降低(ㄧ般而言不是停止)基礎胰島素(而不是該餐的速效胰島素)的劑量，當ㄧ餐不吃時，要暫停該次的速效胰島素，當血糖臨時超標時，就要使用校正劑量(每單位速效胰島素能控制的血糖值等於1800/ㄧ天胰島素的總量)，每ㄧ天胰島素的總量可以依據前ㄧ天的四次血糖值來做微調。如果是持續性管灌或是全靜脈營養的病人則每 6小時測量血糖以及皮下注射短效胰島素; 如果是加護病房的病人則可以使用靜脈點滴短效胰島素。

香港溫那五虎「追趕跑跳碰」的歌說:「一直追趕跑跳碰，錯了再改正不怕譏諷」，但是我們卻不能追著血糖跑(reactive)，而是要按照既定的速度跑著讓血糖追(proactive)，然後再依據進食與血糖的情況微調胰島素的劑量。