La biologie médicale à l’épreuve du COVID-19 : La détection de l’immunité
Les tests sérologiques peuvent être utilisés pour évaluer la phase d’infection et l’historique de l’immunité au sein de la communauté. Fiabilité des tests et interrogations sur l’immunisation sont à l’ordre du jour.
Pour le diagnostic des infections aiguës, il y a une période de décalage entre le début de l’infection et une positivation de la sérologie en raison de la réponse immunitaire retardée. La présence d’anticorps IgM pour le SRAS-CoV-2 a été observée dans une étude de cohorte à partir de 10 jours ou plus après l’apparition des symptômes, mais la production d’IgM peut débuter dès le 7ème jour selon les séries.
Pour l’historique de l’immunité, les anticorps IgG apparaissent plus tardivement vers le 14ème jour et sont les stigmates de l’infection virale.
Sources :
En savoir plus: To KK et al (2020) Temporal profiles of viral load in posterior oropharyngeal saliva samples and serum antibody responses during infection by SARS-CoV-2: an observational cohort study. Lancet Infect Dis.
En savoir plus: Thevarajan I et al (2020) Breadth of concomitant immune responses prior to patient recovery: a case report of non-severe COVID-19. Nature Medicine.
En savoir plus: Zhao J, Yuan Q, Wang H, et al. Antibody responses to SARS-CoV-2 in patients of novel coronavirus disease 2019 [published online ahead of print, 2020 Mar 28]. Clin Infect Dis. 2020;ciaa344. doi:10.1093/cid/ciaa344
Est-il faux de déclarer que l’immunité reste une énigme ? Dans tous les cas, si cette crise nous a déjà appris que vérité d’aujourd’hui n’est pas celle de demain, il faut être extrêmement prudent dans son interprétation.
La première raison est qu’on ne dispose pas d’analyse sérologique à grande échelle, pour la raison pure et simple que les tests sont en cours d’évaluation. La fiabilité des tests reste une préoccupation première.
Enfin des interrogations sont en cours :
- Une possible réinfection par le virus après une première guérison ?
L’alerte est venue de Corée où une observation d’une série de 91 cas fait apparaître une positivation des tests PCR après guérison (tests négatifs à la sortie de l’hôpital). Pour autant il ne s’agit que de cas individuels et il n’y a pas de réelle étude clinique. La recommandation en l’état est de s’assurer que lorsque des échantillons sont prélevés pour des tests sur des patients suspects, les procédures soient correctement suivies pour éviter des interprétations erronées.
- Une faible développement de l’immunité chez certains patients guéris?
C’est ce que décrit une étude chinoise. Les chercheurs ont analysé le plasma sanguin de 175 malades hospitalisés en février à Shanghai, diagnostiqués Covid-19 et guéris. Parmi eux environ 30% n’avaient produit qu’un très faible taux d’anticorps neutralisants au moment de quitter l’hôpital. Dix d’entre eux présentaient même un taux inférieur au seuil de détectabilité. Des prélèvements postérieurs ont donné les mêmes résultats.
Source :
En savoir plus: Neutralizing antibody responses to SARS-CoV-2 in a COVID-19 recovered patient cohort and their implications. Fan Wu, Aojie Wang, Mei Liu, Qimin Wang, Jun Chen, Shuai Xia, Yun Ling, Yuling Zhang, Jingna Xun, Lu Lu, Shibo Jiang, Hongzhou Lu, Yumei Wen, Jinghe Huang
- Une charge virale qui reste présente dans l’organisme pendant des jours, voire des semaines ?
Plusieurs études ont montré la persistance d’une charge virale dans les selles, pour autant, sa détection pendant la convalescence n’indique pas forcément que le virus est capable de provoquer une nouvelle infection.
Sources :
En savoir plus: Xing YH, Ni W, Wu Q, Li W-J, Li G-J, Wang W-D, Tong J-N, Song XF, Wing-Kin Wong G, Xing QS. Prolonged Viral Shedding in Feces of Pediatric Patients with Coronavirus Disease 2019. J Microbiol Immunol Infect. Available online 28 March 2020 doi : 10.1016/j.jmii.2020.03.021
En savoir plus: Xu Y, Li X, Zhu B, Liang H, Frang C, Gong Y, Guo Q, Sun X, Zhao D, Shen J, Zhang H, Liu H, Xia H, Tang J, Zhang K, Gong S. Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persistent fecal viral shedding. Nature Med. Published: 13 March 2020
En savoir plus: Chen J, Zhu H, Wang D, Zheng Y, Zhu G, Shi Q, Lu Y, Zhang Y, Li J, Chen S, Ding X, Liu B, Hong C, Xu X, He Z, Zhao H, Zhang C, Wu X, Hong L, Shao H, Cai M, Chen J, Zhu J, Lv D, Chen B, Shen B. Clinical Features of Stool SARS-CoV-2 RNA Positive in 137 COVID-19 Patients in Taizhou, China. SSRN Electronic Journal. Posted: 23 Mar 2020
En savoir plus: Yeo C, Kaushal S, Yeo D. Enteric involvement of coronaviruses: is faecal-oral transmission of SARS-CoV-2 possible? Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Apr;5(4):335–337. doi: 10.1016/S2468–1253(20)30048–0
En définitive, plusieurs études en cours sur notre territoire tendent à dire que moins de 10% de la population serait immunisée, même dans les régions de forte incidence. Cela pose donc le problème de la sortie du confinement et d’une possible deuxième vague. Cette réflexion impose donc une organisation sans faille pour de telles stratégies.
En savoir plus : Appel à la vigilance concernant les tests sérologiques — ARS Occitanie
En savoir plus : la prise de position de l’Académie Nationale de Médecine
