【國家文化記憶庫議題包】臺灣公衛的時代精神
議題包著者：社團法人臺灣公共衛生促進協會 詹筱勻資深專員
編輯：國家文化記憶庫 2.0 專案推動中心
議題包線上看/PDF下載：議題包_臺灣公衛的時代精神
公衛政策與法治的發展牽動著臺灣人的健康。一鄉鎮一衛生所政策，曾讓戰後臺灣，有了不分城鄉貧富的公衛服務，「公衛護士」、「助產士」或「防癆保健員」等公衛工作者，曾走遍社區、建立照護網，改善了臺灣民眾健康。
1980年代後醫療普及成為政策發展重點：1.醫事人員法令改變了衛生所服務者的專業組成。2.群體醫療中心政策，讓偏鄉衛生所的外勤衛生業務，逐漸轉變為醫療門診。3.公衛的預防服務如孕產婦保健，也從社區轉為到醫院追蹤。顯現了臺灣公衛的政策與法治的時代變遷，以及各階段對全民健康的不同思考。
- 衛生所的興起與社區衛生服務
1950年代開始，為改善戰後民眾健康，政府於全臺鄉鎮設置衛生所，提供普及的社區公衛服務。以臺南將軍地區為例，民眾以務農漁撈為主，轄區廣大偏遠，1980年代除將軍衛生所外，更下設巷口、玉山、長沙、鯤鯓等四間衛生室，為臺南最多。衛生所的公衛護士，均有各自負責的地段。
1966年政府推動地方衛生所設置助產士或設立助產站，鼓勵合格助產士下鄉服務。衛生所助產士進入鄉間鄰里尋找懷孕婦女，建立個案並追蹤她們作定期產檢，產後教導產婦照護嬰兒知識，並追蹤嬰兒預防注射、家庭計畫等觀念。
2. 衛生所社區衛生服務的轉變
1960年代前，合格助產士不足，偏鄉地區的衛生所助產士是產婦、在地民眾仰賴的專業人員。隨著醫療普及等各項政策發展，1972年，婦產科醫師接生的比率已經超過助產士，1991年教育部取消助產教育。1980年代後，公衛政策轉向普及醫療服務，隨著衛生所醫療業務持續成長、民眾也多往醫院生產，衛生所提供的產檢、孕產婦衛教或疫苗接種等婦幼衛生服務也逐漸由醫療單位取代。衛生署於1983年起試辦「群體醫療執業中心計畫」，衛生所由社區衛生服務轉為提供醫療服務。如玉井衛生所陸續增聘醫師，減少社區訪視；楠西衛生所則擴建治療室、X光室及醫師宿舍。
3. 政策變遷與公衛精神
早期衛生所與民眾有許多互動，許多社區成立衛生促進委員會，是衛生所和民眾溝通的橋樑。隨著政策變遷，衛生所角色式微，醫療業務上也難跟私人診所競爭。但臺灣社會面臨老化、新興傳染病（如SARS、新冠）的挑戰，使得衛生所再次被視爲是未來社區健康的重要公共機制。以臺北市為例，94年起，臺北市的衛生所轉型為社區健康中心，專注都會區老化與健康促進。近年，偏鄉地區的衛生所則以原鄉健康、遠距醫療為未來發展方向。
