第一刀：隱睪症
隱睪症，Cryptorchidism or undescended testes，就是字面上的意思，在陰囊中找不到睪丸，可能是因為內分泌異常、腹腔壓力等問題，使睪丸沒有降至陰囊而留在腹腔，如果沒有及時處理，會大幅增加罹患睪丸癌的機率，甚至造成不孕。當天的病患便是懷疑有隱睪症而送來刀房，以下簡述開刀過程：
一、麻醉
在手術正式開始前，會有麻醉科醫師及護理師來實行General Anesthesia（全身麻醉），並且讓病人採supine的姿勢，wait for a while等待外科醫師來執刀。
二、無菌準備＆刷手
護理師會在一台桌上面擺滿著無菌的手術器械，這時要非常非常注意，若沒有穿無菌衣、戴手套、口罩等作好一切無菌準備，要遠離無菌台桌，以免汙染器械。要上刀者（不管是主刀醫師或見習醫學生上刀助手）都要刷手，以下簡述流程：
（其實在這台刀中，沒有做到第二部分的「刷手」，因為此case在醫師開刀前戴手套palpate發現是假性隱睪症，不需開刀，既然沒有動刀，自然也不需刷手。不過如果要動刀就一定要刷手、保持無菌，例如下台刀的Inguinal hernia，因此在此還是紀錄一下。）
- 取下所有手部飾品並捲起袖子。
- 按下給水按鈕（有分short scrub、standard scrub）打開水龍頭。
- 依指尖→手→手臂方向潤濕雙手。特別注意手要高舉過手肘，以避免沖過手臂的水逆流汙染到手部。
- 用大拇指和食指捏取無菌刷，將無菌刷面朝上方靠近刷手液感應器，取得刷手液。
- 第一次刷手：右手拿刷刷左手，照著指尖→手→手腕方向刷手，之後換左手拿刷刷右手。待手部刷完後，左手繼續拿刷刷右手手腕→手肘→手肘上約2吋，然後再換手重複此步驟。（注意過程中手要高舉過手肘，以避免逆流汙染）
- 將無菌刷丟入刷手槽。
- 打開水龍頭清洗雙手（先右再左），一樣照著指尖→手→手臂方向。
- 第二次刷手：4~6步驟，但刷完後不須沖洗，直接將刷子丟下，雙手指尖朝上並保持在腰部以上範圍，進入刀房讓護理師幫忙穿上無菌衣（面對無菌面穿）。
三、執刀
因為等到這一部終於要執刀啦！只是醫師在palpate時發現其實摸得到睪丸，先前沒摸到可能是病患檢查時太緊張，麻醉放鬆後就有了orz，而這種情況算是正常，也頗慶幸不用開刀（避免將人體內暴露出來總是不好的）。
第二、三刀： 腹股溝疝氣
腹股溝疝氣，Inguinal hernia，腹腔內組織或器官從腹股溝結構突出，造成鼠蹊部或陰囊突起，突出部分可能會疼痛或鼓脹感（如下圖），分為直接型（ 直接由腹股溝處肌層突出）及間接型（通過腹股溝環並穿過腹股溝管而脫垂至陰囊），是最常見的小兒外科疾病。
之前上過疝氣外科的課程，老師很強調「疝氣倫理學」及診間常見問題：
- 年齡：足月的新生兒即可進行手術，早產兒則等2000公克以後。
- 時間：手術時間短，快的大約10分鐘，我那天的刀大約快30分鐘。
- 傷口大小：小，而且半年後傷口會淡化到幾乎看不見。
- 是否影響生育：有經驗的醫師+正確的手術就不會。
- 復發及繼發：同側復發及對側繼發比率都很低，所以醫師不應以「預防對側繼發」的理由來動雙側手術多賺$$，這樣是不道德的。除非病患有因其他疾病造成的腹水，或有對側疝氣病史（這兩者是現在公認的適應症）。
- 診斷：Silk sign（絲袋徵象）不能當作診斷標準，因為其為主觀判斷，要有Reducible mass（還原性腫塊）才能。
這台刀我記得似乎是間接型，醫師切開前腹壁，以電燒刀切開Inguinal canal，讓器官歸位。
第四刀：雙性特徵之類的疾病
第四刀比較特別，病患染色體是XY，但外表是小女生，而性徵似乎雙性都有，可惜因為下午還要去產房，無緣見習這台刀啊！
結語
我覺得蠻可惜的是時間不夠多，加上剛好當天的刀比較簡單，沒辦法看到比較複雜的手術，但之後還有很多機會的XDD
