臨床見習｜20180126 產科產房

見證新生命的誕生😇

這是第一篇關於醫學的blog文章（沒想到竟會有今日，我會將自己的臨床見聞詳細記錄下來），也是第一篇《臨床見習》系列文章，同時更是個人Medium的第一篇story，原本第一篇應該是「小兒泌尿外科」的見習紀錄，但為茲紀念，特別以象徵新生的「產房」見聞當作剪綵post。可是本人學術不精、不務正業，內容絕非100%正確，但勉強可以當作茶餘飯後的醫學見聞故事來讀，很謝謝你願意點進來。

封面圖，圖片來源：http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=68635

前言

從沒親眼看過生產，連Female genital system的block都還沒進入，跟婦產科唯一有掛勾的可以說是二升三暑假去嬰兒室的見習經驗而已。這次登記產房的寒假OD見習，除了因為僅剩的空閒時間不多，也特別是想親眼看看生產現場，只可惜當天生產case在早上，而我早上在小兒泌尿外科當三角錐，下午才進產房護理站，無緣見證生命的誕生，只能當護理師學姐的小跟班、問些臨床問題、聽聽衛教，還是獲得不少寶貴的臨床知識，分成幾項來闡述（見以下正文）。

護理師日常＆Drugs

跟先前在心臟內科加護病房、燒傷加護病房、安寧病房的經驗相似，護理師的工作其實頗routine，時間到了給藥，再者就是給餐、翻身、拍背、清理穢物等，只是產房的工作更少了，大多是幫媽媽和胎兒檢測（例如胎兒心音，見下個段落），或是藥物方面的，例如確認藥品、給藥、退藥，Routine drugs給的對象分兩種：

一、即將生產之產婦

1.陰道塞劑：通常適用於陰道發炎、有異常分泌物時使用，關於陰道炎的相關知識、塞劑可延伸閱讀：貪快買陰道塞劑變更癢！三大NG錯誤傷小妹妹、婦科產染注意事項及營養療法。這裡特別想提及的是：

但不少女性民眾只要陰道分泌物異常，就立即自行購買陰道塞劑(通常為抗黴菌成分ex.Clotrimazole、Nystatin)，其實這是個錯誤作法！（節錄自貪快買陰道塞劑變更癢！三大NG錯誤傷小妹妹）

因為陰道炎的成因還有細菌型、滴蟲型（屬於寄生蟲）等，使用黴菌型藥物可能只對念珠菌型有效。

延伸補充（微生物學、寄生蟲學）：常見病原體種（Pathogen）類包含細菌、病毒、真菌（黴菌屬此類）、寄生蟲等，不同種類皆有差異極大之構造、特性、致病性等。

2. 子宮收縮劑：令子宮收縮，可使生產更加順利。

二、生產後安胎

1. 子宮收縮劑：令子宮收縮，用於產後預防大出血，延伸閱讀：生產自費項目‧產後大出血之預防與救命藥物。
2. 止痛藥：就是用來止痛XDD，延伸閱讀：產後疼痛處理。
3. 軟便劑：界面活性劑，促進腸內水和油脂的混合，使大便軟化，易於排便，延伸閱讀：便秘的藥物治療。
4. 抗生素(optional)：若有細菌感染才使用。

那天跟著護理師觀察基本上收穫比較多的就只有藥物部分（畢竟站在旁邊看她打電腦，出現一堆英文縮寫和dosage，也不好意思逐一詢問），其他部分就是一些抽血檢驗的數據，但我沒有細看，大致上就是WBC（白血球，檢測有無受感染，正常值大約是4000~10,000/ul）、HbA1c（中文叫「糖化血色素」就是被血糖「葡萄糖」附著上的Hemoglobin「血色素」，可以用來檢測血液中血糖量，進而作為糖尿病的診斷標準之一，延伸閱讀：糖化血色素(HbA1c)值）等等，那時候看該媽媽數值好像都正常。

學長分享：產科檢測

護理師工作告一段落後，就是等待下一個routine，而此空檔剛好有位姓莊學長（看起來應該是PGY或R，但我沒有細問）問我的身份，得知我是醫學生後，開始和我分享一些臨床上的知識。（超感謝學長啊！！否則當天在產房感覺收穫不多＠＠）

一、孕婦入產房檢測

分三種：

1. 內診：伸手指入陰道去palpate（觸診）cervix（子宮頸），我有詢問是否為用陰道窺鏡（延伸閱讀：陰道鏡檢查），學長說不用，因為會刺激子宮。
2. 超音波：影診block一直出現且強調的好工具！因為無輻射，又能於bedside使用，但頗吃操作者技術。
3. (可裝設多胞胎之)胎心音監測器：（前面括號是醫院海報寫的XD，但臨床不會講這麼冗長）偵測胎兒心跳速率和子宮收縮的儀器，胎兒正常心跳為110~160beats/min，成人則為60~100beats/min，小寶寶心跳快不少！延伸閱讀：胎心音監測多少算正常？關乎寶寶健康的胎心音與胎動要了解；另外，通常要足月（37週以上）子宮出現收縮狀況較佳，若太早出現收縮現象是不妥的，畢竟寶寶還沒長成但子宮就在收縮想將其產出(?)，萬萬不可啊。學長說胎兒心跳和子宮收縮是有關係的，當醫師的就是去評估兩者的關聯性，延伸閱讀：胎心監護圖怎麼看宮縮？

二、孕婦入產房類型

通常分兩種：

1. 安胎型：就是還沒足月，但子宮就異常收縮的孕婦。
2. 生產型：已足月、子宮正在收縮、有落紅跡象。

學長分享：產球

這部分是我看學長在查資料，在旁邊偷偷看(?)覺得好奇而詢問，學長也很熱心跟我解釋。

一、用途

1. 讓孕婦骨盆腔肌肉放鬆，更利於生產。
2. 正常胎兒應當是頭朝下呈趴姿滑出，倘若寶寶側躺、胎位不正，透過產球亦可使寶寶轉向，正常生產。

二、產球7式

僅列出步驟，詳細說明可閱讀：生產球7式（此文章也有提到「拉梅茲呼吸法」）

1. 趴姿靠球
2. 躺球休息
3. 跪姿靠球
4. 坐球休息
5. 雙球靠姿
6. 站姿靠球（滾球）
7. 蹲姿躺球

護理師衛教：哺餵母乳

最後隨學姊指引，和新生媽媽一起聽衛教，此部分只有記錄到一些，以條列式流水帳撰寫，不會過多說明。重點是母乳很棒！新生媽媽們應該要多多哺餵。

一、適當時機

1. 生產後30min~1hr便可哺餵。
2. 寶寶0~6個月時適合純母乳。
3. 寶寶6個月以上可以在母乳中添加副食品。

二、Posture

可以直接看圖：

常見4招正確哺乳姿勢，圖片來源：正確哺乳 | 四種親餵姿勢教學讓你輕鬆哺乳！

補充，修正橄欖球式：一般橄欖球式常是懸空抱著，學姐有提到修正橄欖球式會將寶寶放在腿上做襯墊。

三、收集＆儲存

1. 使用奶瓶、無菌母奶袋。
2. 電動擠乳器：等母乳呈噴射狀再使用。
3. 可冷藏、冷凍保存：

各種保存方式、溫度、時間，圖片為自製。

四、手擠乳法

1. Thumb放在乳暈和乳頭上方。
2. Index放在乳暈和乳頭下方。
3. 其他指拖著乳房。

五、飲食

1. 要均衡（一般人飲食也要均衡哇XDD）。
2. 多喝湯湯水水，例如魚湯、雞湯、黑麥汁（這我聽到有點驚訝，因此查了相關資料：發奶飲品－黑麥汁能發奶還是退奶？）。

六、注意事項

1. 要定時排空乳房，寶寶不餓時也可擠出保存備用，但不用勉強。
2. 初乳若很黃沒關係，代表nutrients多。
3. 若寶寶吸奶有嘖嘖聲代表沒吸到。

結語

以上大概是這次產房見習的紀錄，原先期待能看到生產，但可惜錯過時機，不過也收穫不少，了解許多臨床上關於婦產科的寶貴知識，甚至也額外查了不少資料，對於產科有更進一步的了解，相信對未來進block會有所幫助，也希望下次再來能幸運點遇到生產Case！