「名字有什麼了不起?」
「一個人的名字是耳朵所能聽見最美麗的聲音」(戴爾.卡內基)。名字有兩種,一種是藝術的,一種是科學的。
藝術的名字沒有一個精確的定義,例如:美麗。「美麗的事物是永恆的喜悅」(濟慈)。每一個人都知道美麗是什麼,但是卻無法對它下定義。希臘哲學家柏拉圖說: 「美即美自身」。「馬克白」中的三位女巫說:「美麗就是醜陋,醜陋就是美麗」(莎士比亞)。例如:稍有瑕疵的水晶才會折射更美麗的光線。
西元前219年迦太基的將軍漢尼拔率大軍與大象穿越險峻的阿爾卑斯山ㄧ路進逼羅馬城,沿途戰無不勝,據說當時羅馬城內的小孩子只要ㄧ聽到漢尼拔的名字就嚇得不敢哭了。為什麼瑪麗蓮·夢露(本名是諾瑪·簡·莫泰森)的名字那麼性感?為什麼玫瑰的名字那麼香?
我在唸大學時,第一次聽見「尿毒症」這個「科學」名詞。它的意思是氮血症(血液尿素氮 BUN 和肌酸酐濃度增加)造成「尿毒症候群(≥ 2 個系統的症狀)」。一般的 BUN 是 ≥ 50–100 mg/dL,eGFR < 15 mL/min/1.73 m²。嚴重時需要洗腎,例如:腦病變、急性肺水腫、急性心包膜炎、藥物治療無效的電解質異常/代謝性酸中毒等。
但是以上的定義卻是模糊的,因為 BUN 和肌酸酐的濃度並沒有一個明確的閾值,而且「尿毒症候群」也沒有一個明確的定義。亦即「尿毒症」是一個「藝術」名詞,而不是「科學」名詞。而需要洗腎的適應症也都是依據醫生主觀的判斷,而不是機械式的定義。
如今「急性尿毒症」這個名字已經不見了,取而代之的是有精確定義的「嚴重急性腎傷害(AKI)」。而「慢性尿毒症」這個名字也已經被有精確定義的「ESRD(末期腎病,長期洗腎的病人)」取代了。其中一個原因是「尿毒症」這個名字不好聽,會污名化病人,就像「精神分裂症」一樣(已經被改稱「思覺失調症」了)。
2019 年美國胸腔/感染症醫學會社區性肺炎(CAP)臨床指引對「嚴重 CAP」的定義是一個主要條件或 ≥ 3 個次要條件,其中有一個次要條件是「尿毒症(BUN ≥ 20 mg/dL)」。這個條件在腎臟科醫師看起來是錯誤的,因為 BUN ≥ 20 mg/dL 只是氮血症,但絕對不是「尿毒症」。
BUN ≥ 20 mg/dL 可能代表:低血量、有效血量(亦即動脈血量)下降(例如:心衰竭、第一型心腎症候群)、胃腸出血、高蛋白質飲食、AKI(腎功能在 2 天-1 週內下降)、急性腎臟病(AKD,腎功能在 1 週-3 個月內下降或時間未知,以前稱為快速進行性腎衰竭)、慢性腎臟病(CKD,腎功能下降 > 3 個月)。
「尿毒症」在這個臨床指引的目的可能只是當成一個籠統的「藝術」名詞,用來預測 CAP 病人的預後,而不是科學(病理生理學)性的探討。這就是內科各次專科之間缺乏溝通的一個例子。以後內科各次專科醫學會要制定指引時,是否應該要把副本送給其他的次專科醫學會尋求共識呢?
「蘇菲的世界 」描述ㄧ個 14 歲的女孩有ㄧ天收到ㄧ封奇怪的信: 「 你是誰? 」「我是蘇菲 」。但是她想起當初爸爸曾經想要把她取名叫莉莉,那麼莉莉是誰?蘇菲是ㄧ個住在苜蓿巷 3 號的中學女生嗎?但是蘇菲與其他的中學女生有什麼不同?
名字只是事物的表象,本質才是事物內在的實體。老子説:「名可名,非常名(事物的本質是沒有名字的)」、「道可道,非常道(真理是無法用言語説明的)」。用手指著月亮,手並不是月亮。
動畫電影「你的名字」說:「哭過之後仰望的天空,十分的澄澈。你會笑著哭、哭著笑,是因為我的心超越了我自己啊!」、「從現在開始,我將追尋你的名字。你的過去,夢中的我依稀參與,所以你的未來我必奉陪到底」。
「名字有什麼了不起?如果你的名字不叫羅蜜歐,你高貴的本質還是不會改變的:玫瑰如果不叫玫瑰還是一樣的香」(莎士比亞:「羅密歐與茱麗葉」)。
名字有什麼了不起?