「朦朧如水彩般的回憶」
蠟筆和水彩是我們最早學習的繪畫方法，就像羅大佑的「童年」：「水彩蠟筆和萬花筒，畫不出天邊那一條彩虹」中說的一樣。
威廉‧透納是英國最著名的水彩畫家，他畫的是個人感受到的大自然，而不是眼睛所看見的細節。他注重光、顏色、空氣以及光線和大氣的一瞬即逝的效果，以致當時的畫壇批評他是「無用的自大狂、有色彩狂熱的怪咖。畫作是硫磺、磚屑、菠菜、蛋、魚壺、蛋餅、所有的廚房用品」。可是啟發了「印象派之父」莫內的「日出‧印象」，也啟發了現代畫（例如：抽象畫）的蓬勃發展。
「唯一能讓我們不厭惡這個世界的是人類從混沌中創造出的美麗：圖畫、書本、生活，其中最美麗的是生活，那是最完美的藝術」（毛姆）、「回憶照亮了我內心的角落，朦朧如水彩般的回憶」(「往日情懷」)、「如果倫敦是一幅水彩，那麼紐約就是一幅油畫」（彼得·謝弗），如果年輕醫師是一幅水彩，那麼資深醫師就是一幅油畫。
「有一天，當我們年輕的時候，在美妙的五月天早晨，那音樂是多麼動人」（「翠堤春曉」）。我在當內科住院醫師時，有一次遇見一位因為嚴重低血鉀造成肌肉無力、急性呼吸衰竭而入院的女性病人。唾液切片發現她是乾燥症，腎臟切片發現是腎小管間質腎炎。酸負荷試驗及重碳酸負荷試驗發現她是不完全性第ㄧ型（遠端）腎小管酸中毒（dRTA）。
酸負荷試驗的方法是基礎時抽靜脈的 HCO3（這是儀器自己用 pH、pCO2 以亨哈公式計算的）、尿液的 pH（如果 < 5.5 就不需要做此試驗，因為已經排除 dRTA 了）。在 1–2 個小時內慢慢用水口服 NH4Cl（100 mg/kg），如果不能吃掉大部分，則試驗可能需要重做。在第 2–8 小時收集每小時的尿液，然後在第 4 小時測定靜脈的 HCO3。判斷是 UpH < 5.2（正常、pRTA）、UpH > 5.3（dRTA）。
每次的尿液 pH 都要立刻用 pH 計（而不是尿液試紙）測定。如果不能立刻測定，尿液要放礦物油至多 4 小時，否則 UpH 會上升，UpCO2 會下降（因為尿液的 CO2 會跑到空氣中）。但是最近有人發現如果只是要測定 UpH，礦物油是不需要的（如果是要測定 UpCO2，則礦物油仍然需要）：CO2 + H2O ⇋ H2CO3（需要 carbonic anhydrase）⇋ H + HCO3。等氫原理：urine pH = 6.1 + log(HCO3/H2CO3 (=0.03 × pCO2)) = 6.8 + log (HPO4/H2PO4)。假設尿液的 UpH 6.1，pCO2 40 mmHg，HCO3 1.2 mEq/L，尿磷酸 30 mmol/L（HPO4/H2PO4 = 5/25 mmol/L），當 UpCO2 下降到 4 mmHg 時：如果沒有其他的緩衝劑，UpH 會上升 1；如果有其他的緩衝劑（例如：磷酸），UpH 只會上升 0.1。因為 HCO3 + H2PO4 → H2CO3 + HPO4，UpH = 6.1 + log((1.2 − χ)/0.12)) = 6.8 + log((5 + χ)/(25 − χ))，χ = 1.05。
如果本來就是代謝性酸中毒合併 UpH > 5.5 就不需要做（因為已經確診了）。禁忌症是肝臟病、低血鉀、高血鈣、正在使用重碳酸鈉、產生尿素酶的泌尿道感染（例如：Proteus、Klebsiella、Staphylococcus 等都會提升 UpH）。但是酸負荷試驗是一個有危險性的試驗，而且很容易造成嘔吐，因此如今已經被口服 furosemide 40 mg、fludrocortisone 1 mg 試驗取代了（furosemide 造成 CD 的鈉流量增加，fludrocortisone 促進 CD 吸收鈉，因此刺激 CD 分泌氫）。
重碳酸負荷試驗的方法是靜脈點滴 NaHCO3 (0.5 mEq/L，3 mL/min），每小時測定 UpH、UpCO2，一直到血液 HCO3 > 24 mEq/L 、UpH > 7.5 (通常是 3–4 小時）。如果不能立即測定，必須要在尿液放上礦物油冷凍藏至多 4 小時。判讀是 U-B pCO2 > 40 mmHg（正常或很少見的 amphotericin 造成的 backleak dRTA），U-B pCO2 < 20 mmHg（dRTA），FeHCO3 < 5%（正常，dRTA），FeHCO3 > 15%（近端 pRTA）。這是一個有危險性的試驗，停止的條件是嚴重副作用（低血鈣、痙攣、癲癇、意識障礙、心律不整、Qtc 延長、低血壓）。
dRTA 是醛固酮敏感性遠端腎元（包括遠端腎小管末段與集尿小管）分泌氫的 H-ATPase 異常造成的。遙遠的地方總是美麗地引人遐思：「到不了的地方都叫做遠方，我一直嚮往的卻是比遠方更遠的地方」（「魔法公主」），我一直嚮往的是遠端腎元分泌氫的秘密。
「ㄧ個人需要用很久的時間才能變年輕。我花了四年才畫得像拉斐爾，花了一生才畫得像一個小孩子」（畢卡索），我花了 11 年（7 年醫學院、4 年住院醫師）才能當一個腎臟科醫師，花了一生才能了解遠端腎元的秘密：她藏在「朦朧如水彩般的回憶」之中。
