「秋刀魚的滋味」
「秋刀魚的滋味」描述一個父親嫁女兒的心情：既高興又不捨。有趣的是整部電影並沒有秋刀魚的鏡頭，而是代表著秋天的悲涼、蕭瑟和年老的多愁善感、孤獨（日本人吃秋刀魚的時節是深秋，烤的香味就像家溫馨的味道一樣）。
因此導演小津安二郎說：「春天在晴空下盛放，櫻花開得燦爛。一個人留在這裡，我只感到茫然。想起秋刀魚之味，殘落的櫻花有如布碎，清酒帶著黃蓮的苦味。不管電影或人生，都是以餘味定輸贏」。
我從行醫的數十年來，經歷了許多醫院特有的味道：糖尿病酮酸中毒病人的水果味，肝硬化造成門靜脈高壓症病人甜甜、發霉的糞味，胃腸出血病人帶有強烈腥臭味的黑便，尿毒症病人的尿騷味等。
我在當內科住院醫師時，只要病人的血清肌酸酐（cr）大於 1.5 mg/dL，主治醫師就會盡量選擇做沒有顯影劑的 X 光檢查，因為害怕病人會發生含碘顯影劑所致腎病變（CIN）。可惜這樣做的好處是避免了 CIN，壞處是錯失了發現病灶的機會。
CIN 大部分在 1 週內會恢復，雖然冠狀動脈攝影造成的 CIN 可能有 1/5 會持續超過 3 個月。CIN 傳統的定義是 cr 在 2–3 天內上升至少 0.5 mg/dL 或 25%（沒有其他的原因），這個定義跟 KDIGO 的急性腎傷害（AKI ）定義（cr 在 2–7 天內上升至少 0.3 mg/dL）不同，而且隱含著顯影劑是腎病變的原因的意思。
但是大部分的研究都是沒有對照組（種族/性別/年紀類似、有同樣的共病症、有照同樣步驟的 X 光、未打顯影劑）的回溯、觀察性研究，因此高估了盛行率。而且由於選擇性偏差、無法排除干擾因子（造成顯影劑及 CIN 的因子），觀察性研究無法知道因果關係。亦即注射顯影劑後的 AKI 不一定是顯影劑造成的，可能是其他的因素：共病症（年老、高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、心衰竭、敗血症、低血量、泌尿道阻塞）、腎毒性藥物。
要注意的是 cr 上升 0.5 mg/dL 不一定是 AKI：由於生物變異性、檢驗誤差，cr 的兩次檢驗值相差必須至少上升 22.2% 或下降 18.2% 才有意義。假設一個病人的基礎 cr ≥ 2.3 mg/dL（≥ 70 歲男性的 eGFR ≤ 30 mL/min/1.73 m²、≥ 16 歲女性的 eGFR ≤ 30），那麼只要純粹的變異性就能造成 cr 上升 0.5 mg/dL。
因此有人認為 CIN 應該改名為顯影劑相關腎病變（CAN），而且合理的估計是靜脈注射顯影劑腎病變很少見，其中 CAN 的發生率 >> CIN。它們主要發生在動脈注射顯影劑者（例如：冠狀動脈攝影），很少見於靜脈注射顯影劑者。各個不同研究估計 CAN 的盛行率是 0%（eGFR > 45）、0–2%（eGFR 30–44）、0–17%（eGFR < 30）。
臨床指引建議 eGFR < 30 或 eGFR 30–44 的高危險群（老人、糖尿病、敗血症、多重共病症、脫水、泌尿道阻塞、心衰竭、動脈或高劑量注射顯影劑、腎毒性藥物）病人以醫病共享決策（SDM）權衡用與不用的利弊得失以及效益損失分析。然後用生理鹽水預防：動脈攝影前 N/S 1–3 mL/kg/h x 1–12 h（一共 3–12 mL/kg），攝影時 N/S 1–1.5 mL/kg/h，攝影後 N/S 1–3 mL/kg/h x 2–12 h （一共 6–12 mL/kg）。重碳酸鈉的效果跟生理鹽水一樣、N-acetylcysteine 則是無效的）。CKD 4–5 的病人不要預防性使用血液透析，常規血液透析病人不需要為了顯影劑而改變透析的時間。
「我和她和貓安靜地躺著：我們年輕，陽光免費。我們在學校學到的最重要的東西就是，最重要的東西不可能在學校學到」（村上春樹），「秋刀魚的滋味，貓跟你都想了解」（周杰倫）。
那麼靜脈注射顯影劑病人的 CAN 是否就像「秋刀魚的滋味」裡不存在的秋刀魚一樣呢？貓跟你都想了解。
