Jinn-Yuh Guh
Nephrology
Published in
Dec 6, 2020

腎臟科醫師的水之呼吸

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就像鬼是看不見的一樣,大部分的慢性腎臟病(CKD)是沒有症狀的。

在動漫「鬼滅之刃」的十二鬼月中,最強的上弦鬼一共有六個:上弦之一黑死牟、之二童磨、之三猗窩座、之四半天狗、之五玉壺、之六堕姬與妓夫太郎。

腎臟病的病気(びょうき)就像上弦鬼月一樣有六個。第一是系統性腎病:糖尿病、高血壓、心血管疾病(心腎症候群)、自體免疫疾病(SLE)、腎血管(動脈、靜脈、微血管)疾病、泌尿道阻塞、藥物(NSAID、腎毒性藥物)。第二是原發性腎病:腎絲球腎炎、腎間質腎炎。第三是遺傳性腎病:多曩腎、先天性泌尿道異常、亞伯氏症、薄腎絲球基底膜疾病、法布瑞氏症。第四是急性腎傷害(AKI)。第五是慢性腎臟病,第六是末期腎病(ESRD)。

竈門炭治郎在鱗瀧左近次師父嚴格的訓練下,二年就學到水之呼吸進入鬼殺隊了。而一個醫生念了七年的醫學院,當了四年的住院醫師、二年的次專科醫師訓練之後(一共是 13 年,早就有資格當炭治郎的助教了),才能當一個腎臟科醫師。

雖然年輕醫師的功夫比不上資深的主治醫師,就像炭治郎的功夫比不上水柱富岡義勇一樣(富蘭克林說:「小心年輕的醫師與年老的理髮師」)。但是「不管未來要走的路有多艱難,都要成為一個出色的人。不要放棄,你要相信那如同地獄般鍛鍊的日子,你的努力一定會有回報的」(「鬼滅之刃」)。

「鬼滅之刃」的水之呼吸一共有十一型:水面斬擊、水車、流流舞動、擊打潮、乾天的慈雨、扭轉漩渦、水滴波紋擊刺、瀧壺、水流飛沫·亂、生生流轉、風平浪靜(富岡義勇獨創的)。

腎臟科醫師的水之呼吸一樣有十一型。第一型是類固醇/免疫抑制劑。第二型是降血壓藥物、SGLT2 抑制劑:ACEI/ARB(主要是用於糖尿病以及不一定有高血壓的蛋白尿)、其他降血壓藥物、SGLT2 抑制劑(可用於糖尿病或有蛋白尿的非糖尿病 CKD)。第三型是降血糖藥物。第四型是飲食:低蛋白/低鹽/低磷飲食。第五型是生活型態:適當運動、控制肥胖、禁煙、避免濫用藥物/止痛劑。第六型是控制鈣、磷:鈣片、不含鈣/鋁的降磷劑、維生素 D。第七型是利尿劑,包括針對糖尿病人使用醛固酮受體阻斷劑 finerenone。第八型是降血脂藥物。第九型是紅血球生成素。第十型是透析(血液、腹膜),第十一型是換腎。

每一個主治醫師(腎臟科的柱)把水之呼吸傳授給你以後都會像鱗瀧左近次師父一樣的說:「老夫已經沒有什麼好教你的了!」,接下來就要看你是否能新創第十一型或是自己覺悟火之神神樂就是日之呼吸了。畢竟你要對付的可是武功高強的上弦鬼月呢!

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Jinn-Yuh Guh
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Written by Jinn-Yuh Guh

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