自然療癒之旅 04-森林療法的療效與應用
哈囉大家好，我是與大自然穩定交往中的小一。你現在收聽的是one by earth自然療癒之旅。上一集節目中我們快速分享了樹木與森林可以幫助我們內心感到更舒服平靜，也能增加自然殺手細胞的數量與活性使我們身體的抵抗力更好，甚至可以降低癌症的發生率。這集我想試著跟大家分享，在森林療癒體驗中，我們除了散步以外，實際上還會在森林裡做哪些事情？以及還有哪些研究，是能證明森林對於某些生理疾病真的能產生具體療效呢？那我們要開始囉！
🌿 🌿 🌿
四年前，我抓緊春天的尾巴，搭乘大眾運輸來到一個都市公園參加森林療癒活動。令人意外的是，這個公園裡有很多的大樹，平均都有五層樓以上那麼高，我兩位森林療癒指導員說，有九萬多棵樹在這裡生長。這個森林療癒活動，在每週二的上午 10 點到12 點舉行，共有四週，每週有不一樣的主題，有另外八位素昧平生的夥伴和我一起參與。第一週的主題是「與森林和他人對話（Communicating with the forest and others）」，我們首先在森林裡做一點伸展運動，也幫助彼此伸展。接著指導員請我們看看森林，然後幫自己取一個可愛的自然名像是「森林裡歌唱的布穀鳥」。我們用這些名字玩了一會丟沙包的遊戲，氣氛活絡起來後，指導員帶領我們擁抱樹木。在樹木的懷抱中，我們很自然地安靜放鬆下來。然後一起圍成圈，朗讀自己帶來的詩集。我們的聲音迴盪在安靜的森林裡，像在與看不見的事物對話。最後我們一起喝茶，分享這天彼此的體驗
這是韓國首都首爾市舉辦給市民的森林療癒活動，參加這場活動且願意受訪的七名女性平均的年齡為58.7歲，有兩或三個孩子，他們都是家庭主婦，之前沒有參加過森林療癒的經驗。在第二週的活動 （Finding and experiencing the forest）中，他們在指導員的帶領與解說下近距離觀察樹木和植物，並體驗大自然的景色、聲音和質地，例如陽光透過樹木的景色、微風的聲音、森林空氣的芬芳，以及光腳踩在土壤上的觸感。參與者說，他們的視覺、聽覺、嗅覺和觸覺在他們接觸自然並安靜地待在森林裡時變得敏銳，並且體會到森林的珍貴與迷人。在第三、第四週中，隨著課程的設計與指導員的帶領，這些過去從沒有單獨進入森林，也不曾在森林裡躺下的家庭主婦們，也進入更深層的心靈過程。聽完兩週的課程後，你是否對森林療癒是什麼，有了更具體的想像呢？下一集節目，我們再來分享第三、第四週，這群金智英如何藉由森林來療癒自己。
🌿 🌿 🌿
大自然能滋養我們的心靈，這件事幾乎不需要辯證，許多人都能夠感受到。森林療癒作為一個懷舊風格的新興研究領域，更受到大眾關注的或許是他能對我們的身體健康，產生什麼樣的影響。這也是這集節目接下來想要分享的，就像我們上一集也有介紹日本李卿教授的團隊，已經反覆實驗證實，在森林裡散步能夠提高我們體內自然殺手細胞的活性，進而預防許多疾病的發生。
在節目前導中，我們曾經提過日本目前有65座經過科學實驗證明具有療效的森林基地。為了降低其他因子所帶來的影響，他們的通常採用的方法，就是安排受測者在都市與森林散步（或只是坐著賞景）15–20分鐘，並且藉由散步前後測量的生心理數值的差異，來證明森林除了能改善情緒，也能降低血壓、心跳變異率或皮質醇濃度，進而改善內分泌系統並降低心血管疾病的發生率。但從上面課程實例的分享我們可以知道，在森林裡散步，只是森林療癒中最簡單的一種方式。
一個來自西班牙巴賽羅那UAB Campus, Bellaterra (Cerdanyola del Vallès)的團隊，為了瞭解什麼樣的森林確實可以對我們的生理健康發生影響，搜尋了世界各地的文獻，並除去了那些只是觀看森林景色或嗅聞氣味等，在實驗室裡做的研究，也排除了都市以及農業用地、也就是可能被開發為城市公園或用於木材生產的人工林。這篇在去年發表的綜述中，團隊最終選出了62篇論文，並發現有90%的研究是在亞洲國家進行的，其中日本佔了一半以上，然後是韓國、中國與台灣（日本53.23%，韓國19.35%，中國12.90%，台灣4.84%，瑞典3篇，波蘭、丹麥和西班牙各1篇）。雖然多數論文是發表在醫療相關的期刊上，其次是林業期刊，但其實森林療癒是一門結合醫療專業以及森林科學、休閒遊憩、環境教育、心理諮商和運動管理等學門的綜合領域，藉由目前的研究成果，我們不難看出森林療癒領域還有許多發展的空間。除了對高血壓患者的療效有最多的研究支持以外，其他針對特定疾病的研究，在這個新興領域裡還不算太多，今天就在這邊與大家分享目前我所能找到的。
一、減緩慢性疼痛：
這個韓國的團隊之前已經進行過一項初步研究，證明與城市相比，在森林中散步可以改善慢性頸後疼痛，並且療效與森林中的氣溫、濕度有關。2015年，他們招募了頸後疼痛持續超過 3 個月的患者，並且使用VAS疼痛量表選出疼痛指數在4級以上的64名受試者。隨機分為「獨自森林浴組」和「森林運動組」兩個組別，每天早上兩個組別都在森林裡步行 2 小時，持續 5 天。「森林運動組」每天下午會額外由復健師指導針對肩頸部進行伸展和加強鍛煉。這時「獨自森林浴組」則在森林裡自由活動。5天後，兩個組別的疼痛都明顯下降了，但加上運動拉伸的「森林運動組」，除了疼痛敏感點的數量減少更多，其餘疼痛指數在兩個組別間沒有顯著差異。意思就是「獨自森林浴」就已經有很好的減緩疼痛效果。
二、降低糖尿病患者的血糖值：
在日本，一個較早期的報告在1998年公開了這個份歷時六年的長期研究。他們招募了87名（29名男性和58名女性）平均年齡為61歲的，非胰島素依賴型的糖尿病患者，在6年裡進行過9次森林浴。他們請受測者考量自己的體力和其他併發症，在森林中步行3公里或6公里，並發現在森林散步後，患者的血糖水平下降了39.7%（71 mg • 100 ml–1），而且在短距離和長距離步行之間並沒有觀察到差異，所以功勞可能與森林有關。他們也列舉出在跑步機、飛輪和游泳池中鍛鍊的其他血糖研究，說明在森林裡步行，血糖水平下降的變化，比起運動更為明顯。
三、抵抗癌症
在癌症標靶治療中，為了殺死癌細胞，我們自身的好細胞也被傷害，進而降低了免疫力。一項韓國研究讓11名第三期乳腺癌的受試者，在森林中住了14天，每天進行的森林療法包含早上輕鬆地步行2個小時，量身定制的興趣活動、小組互動和根據營養標準準備的飯菜等。並發現14天後，自然殺手細胞的體積、穿孔素、顆粒酶都增加了，並且在返回城市後持續增加。團隊期待森林療癒除了可以讓健康的人預防癌症，也可以做為癌症治療後，用以恢復身體裡自然擁有的細胞毒殺作用，並在未來在對抗癌症上產生幫助。
四、改善哮喘與異位性皮膚炎
這個韓國團隊招募了21名哮喘以及27名患有異位性皮膚炎，住在兒童之家的小朋友。並在2012夏天為他們舉辦森林活動。在4天3夜的活動中，孩子們每天被要求在森林步道上走1個小時、接著森林裡玩1小時的團康。下午，他們會安排一些戶外遊戲，例如尋寶、小型運動會和游泳。晚上，會在室內舉辦過敏性疾病的講座與解謎遊戲，也讓他們玩摺紙和粘土。在旅行結束後，哮喘兒童的肺功能小有改善，呼出的一氧化氮（FeNO）則顯著降低。另一方面，異位性皮膚炎兒童的檢測指數（MDC/CCL22）也顯著降低，團隊認為這表示可以減少皮質類固醇的使用。但在這個研究中，尚無法確認是因為森林裡的污然源比較少，或是森林裡的有益因子所造成的效果。
五、改善慢性心臟衰竭
一份來自中國的研究，在杭州招募了罹患慢性心臟衰竭的36名患者，隨機分為24人的森林組和12人的城市對照組，兩組人在實驗前的心肺功能無顯著差異。在為期四天的旅行中，受試者被要求每天在戶外步行兩次，每次固定的路徑上以自己舒服的速度步行 1.5個小時。旅行結束後，與城市組以及旅行前相比，森林組的受試者他們的腦鈉肽 (BNP) 顯著減少了。腦鈉肽為心臟分泌的荷爾蒙，當心臟受到損傷時，會分泌到血液中並隨著受損程度使濃度上升，如果心臟受到適當的治療濃度也會下降。因此作為心臟功能受損與修復的指標。而且在實驗過後，受試者心血管疾病的相關因子，例如包括內皮素-1（ET-1）、腎素、血管緊張素（AGT、ANGII）等，也低於城市對照組。四週後，團隊再次找回這些受測者做了第二次實驗，並且發現在第二次4天森林旅行後，腦利肽的水平依舊繼續穩定下降，證明森林療癒在改善慢性心臟衰竭上，有著還不錯的功效。
六、改善睡眠障礙
日本的團隊透過網路招募了71名自認為有睡眠障礙的志願者，並請他們填寫睡眠品質指數問卷。平均指數大於定義中的睡眠品質差（>5）。他們請志願者自由選擇參與上午或下午舉行的兩個小時森林步行活動，並發現在自我評量與客觀的夜間身體活動記錄儀中，都發現森林步行後的晚上，睡眠時間與身體靜止時間，都比活動前要長，由其是下午散步的組別。所以如果晚上想要睡個好覺，中午用餐後到森林走一走，或許是個不錯的選擇！
🌿 🌿 🌿
以上研究，你聽了有沒有覺得森林好棒棒？光是在森林裡散步，就有這麼多的功效，如果能好好地參加一系列的森林療癒，或著常常到森林裡與自然約會，是不是我們的醫生和護士都能夠少一點忙碌和壓力，我們也能少繳一點健保費呢？但其實這些研究幾乎都只有一兩個團隊或著少少幾篇論文的支持。森林療癒目前還需要更多的研究資源的投入，以及不同領域的專家加入，才能解開我們與大自然間，更多的秘密。
雖然森林療癒領域還有很多的未知，但我相信，大自然創造的這個身體、這個腦袋與心，一定能在大自然的懷抱裡獲得療癒。你呢？你相信大自然擁有療癒身體疾病的力量嗎？寫下留言跟我分享。
讓我們一起愛上自然吧！
－－－－－－－－－
🌏 節目參考資料：
임철희, 송철호, 강보람, 이우균, 박시복, 이성재（2014）산림치유효과와 기상조건 간의 관련성 분석。한국산림휴양학회지 제18권 제1호，85–97 。
Kang B, Kim T, Kim MJ, Lee KH, Choi S, Lee DH, Kim HR, Jun B, Park SY, Lee SJ, Park SB（2018）Relief of Chronic Posterior Neck Pain Depending on the Type of Forest Therapy: Comparison of the Therapeutic Effect of Forest Bathing Alone Versus Forest Bathing With Exercise. Ann Rehabil Med, Volume 39, Issue 6, Pages 957–963.
Kim BJ, Jeong H, Park S, Lee S（2015）Forest adjuvant anti-cancer therapy to enhance natural cytotoxicity in urban women with breast cancer: A preliminary prospective interventional study. European Journal of Integrative Medicine, Volume 7, Issue 5, Pages 474–478.
Lee HJ, Son YH, Kim S, Lee DK（2019）Healing experiences of middle-aged women through an urban forest therapy program. Urban Forestry & Urban Greening, Volume 38, Pages 383–391.
Mao GX, Cao YB, Wang BH, Wang SY, Chen ZM（2017）The Salutary Influence of Forest Bathing on Elderly Patients with Chronic Heart Failure. International Journal of Environmental Research and Public Health, Basel Volume 14, Issue 4, Page 368.
Mao GX, Cao YB, Yan Y, Chen ZM, Dong JH, Chen SS, Wu Q, Lyu XL, Jia BB, Yan J, Wang GF（2018）Additive Benefits of Twice Forest Bathing Trips in Elderly Patients with Chronic Heart Failure. Biomed Environ Sci, Volume 31, Issue 2, Pages 159–162.
Morita E, Imai M, Okawa M, Miyaura T, Miyazaki S（2011）A before and after comparison of the effects of forest walking on the sleep of a community-based sample of people with sleep complaints. BioPsychoSocial Medicine, Volume 5, Article number 13.
Ohtsuka Y, Yabunaka N, Takayama S（1998）Shinrin-yoku (forest-air bathing and walking) effectively decreases blood glucose levels in diabetic patients. International Journal of Biometeorology, Volume 41, Pages125–127.
Pagès AB, Peñuelas J, Clarà J, Llusià J, López FC, Maneja R（2020）How Should Forests Be Characterized in Regard to Human Health? Evidence from Existing Literature. Int. J. Environ. Res. Public Health,Volume 17, Issue 3, Page 1027. （可信度具爭議的期刊）
Park BJ, Tsunetsugu Y, Kasetani T, Kagawa T, Miyazaki Y（2010）The physiological effects of Shinrin-yoku (taking in the forest atmosphere or forest bathing): evidence from field experiments in 24 forests across Japan. Environmental Health and Preventive Medicine, Volume 15, Article number 18.
Seo SC, Park SJ, Park CW, Yoon WS, Choung JT, Yoo Y（2015）Clinical and Immunological Effects of a Forest Trip in Children with Asthma and Atopic Dermatitis. Iranian Journal of Allergy Asthma and Immunology, Volume 14, Number 1.
Song G, Ikei H, Park BJ, Lee J, Kagawa T, Miyazaki Y（2018）Psychological Benefits of Walking through Forest Areas. Int. J. Environ. Res. Public Health, Volume 15, Issue 12, Page 2804.（可信度具爭議的期刊）
