打完化療後, 手腳皮膚紅紅的, 是對化療過敏嗎？！
在癌症的治療中, 許多藥物都會造成手腳的皮膚出現紅疹甚至是腫脹疼痛的現象, 是化療常見的副作用之一, 根據美國癌症研究中心(National Cancer Institute) 將這樣的症狀做了一個更明確的定義, 包含手掌或腳掌出現皮膚變紅(Redness), 感覺不適(Discomfort), 腫脹(Swelling), 刺痛麻( Tingling)的感覺, 就稱為是手足症候群(Hand Foot Syndrome)或是肢端紅腫症(Palmar-Platar Erythrodysesthesia, PPE)。
掌握嚴重程度分級, 副作用不是問題
大多數化療所引起的手足症候群, 並不會嚴重至危害生命, 但是卻會影響到生活品質, 所以了解自己目前的嚴重程度, 跟您的照護團隊做討論, 才能有效地改善副作用。
目前針對手足症候群的嚴重程度分級主要有兩個,
1. 世界衛生組織( World Health Organization, WHO)所制定的分級
(1) 等級1 (Grade 1), 感覺異常/遲緩, 手腳刺麻
(2) 等級2 (Grade 2), 手握物品或行走時不適感, 出現紅斑或腫脹, 但不會痛
(3) 等級3 (Grade 3), 手或腳掌出現紅斑或腫脹, 且會痛。指甲周圍出現紅斑或腫脹
(4) 等級4 (Grade 4), 皮膚脫屑, 潰瘍, 起泡, 嚴重的疼痛
2. 美國癌症研究中心（National Cancer Institute, NCI）所制定的分級, 縮寫為CTCAE(Common Terminology Criteria for Adverse Effect)
(1) 等級1 (Grade 1), 輕微皮膚改變或皮膚炎, 但不會疼痛
Ex: 紅斑(erythema), 水腫(edema), 皮膚角化(hyperkeratosis)
(2) 等級2 (Grade 2), 皮膚改變且會疼痛, 但不影響手足功能
(3) 等級3 (Grade 3), 嚴重皮膚改變會疼痛, 且影響手足功能
Ex: 脫皮(peeling), 起泡(blisters), 流血(bleeding), 水腫(edema), 皮膚角化hyperkeratosis)
哪些藥物會造成手足症候群呢？
在乳癌的治療當中, 分為早期乳癌治療及轉移性乳癌的治療, 以下以乳癌的治療選擇中, 依照其發生手足症候群的比例做順序整理。但此為醫學文獻整理後之比例, 仍然會因為合併使用的其他藥物, 治療劑量, 接受治療頻次及每個人個體差異而有所不同。
有沒有可以預防發生或是平日照護的方法呢？
瞭解了什麼是手足症候群及發生的可能性之後, 我們還能做些什麼來預防呢？
首先在平日的照護上, 病患應該避免手提重物等會造成手部皮膚壓力的動作, 同時著手套寬襪以保護手足部。而平日梳洗時, 也盡量避免熱水的浸泡, 來減少對皮膚的刺。 另外勤擦保濕乳液及硬甲油, 也都對手部的預防有所助益。
也有研究指出維他命Ｂ6對於5-FU及歐洲紫杉醇(docetaxel)1所造成的手足症候群有所幫助, 而在截瘤達(Capecitabine)所造成的手足症候群, 維他命Ｂ6所能改善的程度, 幾篇研究則出現不一致的結果3, 故仍然需要更多數據進一步確認。
另外, 在微脂體小紅莓4(Liposomal doxorubicin)及歐洲紫杉醇5(Docetaxel) 所造成的手足症候群預防的研究中, 也有透過冰敷以降低手足症候群發生率的文獻發表。冰敷的時間點為注射前15分鐘, 注射時全程,注射完成後15分鐘。
關於冰敷還可以參考這篇喔！ (究竟在接受化療紫杉醇時, 為什麼要冰敷呢？)
最後的最後
說了這麼多, 來講一個冷知識, 第一個在文獻上被報導的手足症候群是在1974年, 距離現在也已經是四十幾年的事了！透過和您的照護團隊充分討論, 並清楚了解副作用的照護及發生的可能性, 才能夠從容的面對每一次的挑戰！並完整的接受治療啊！
參考資料:
1. Degen A, Alter M, Schenck F et al. The hand-foot-syndrome associated with medical tumor therapy — classification and management. J Dtsch Dermatol Ges 2010;8:652– 661.
2. NCI CTCAE v5.0. https://ctep.cancer.gov/protocolDevelopment/electronic_applications/ctc.htm
3. Chen M, Zhang L, Wang Q, Shen J. Pyridoxine for prevention of hand-foot syndrome caused by chemotherapy: a systematic review. PLoS One. 2013;8(8):e72245.
4. Mangili G, Petrone M, Gentile C, De Marzi P, Vigano R, Rabaiotti E. Preven- tion strategies in palmar-plantar erythrodysesthesia onset: the role of regional cooling. Gynecol Oncol 2008; 108: 332–5.
5. Scotte F, Tourani JM, Banu E, Peyromaure M, Levy E, Marsan S, Magherini E, Fabre-Guillevin E, Andrieu JM, Oudard S. Multicenter study of a frozen glove to prevent docetaxel-induced onycholysis and cutaneous toxicity of the hand. J Clin Oncol 2005; 23: 4424–9.
