¿Viviendo al límite o en el límite?
Ensayo final: Trastorno de la personalidad límite (TLP).
Por: Brenda Zuñiga
¿Qué es el TLP?
El trastorno límite de la personalidad (TLP), también conocido como borderline, está clasificado dentro de los trastornos de personalidad del grupo B (dramáticas, erráticas y emocionales) del DSM-V (2014), es caracterizado por un patrón predominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de autoimagen y de los afectos, e impulsividad intensa.
Su prevalencia es mayor en las mujeres y comienza en las primeras etapas de la vida adulta, es decir, en la adolescencia ya que es cuando se forma la personalidad de manera estable, idealmente.
Entre los criterios diagnósticos establecidos en el DSM-V para el TLP se encuentran algunos de los siguientes:
- Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginario.
- Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.
- Alteración en la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen del sentido del yo.
- Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas.
- Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio o conductas autolesivas.
- Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo.
- Sensación crónica de vacío.
Los trastornos coexistentes más frecuentes son los depresivos y bipolares, de consumo de sustancias, de conducta alimentaria, TEPT y por déficit de atención. Cabe destacar que este trastorno tiene un alto grado de comorbilidad por ello es importante un adecuado diagnóstico diferencial realizado por un experto en el área.
Hasta aquí se ha brindado una visión general del trastorno borderline así como algunas de sus principales carácteristicas, sin embargo, les añado un video del Dr. Sergio Oliveros quien lo aborda de manera más amplia, indicando también algunos elementos de los síntomas y tratamiento.
Datos nacionales
En julio del 2018, la secretaría de salud emitió un comunicado acerca de los datos más relevantes de este trastorno:
“Alrededor de 1.5 por ciento de la población mexicana presenta Trastorno Límite de la Personalidad (TLP), entre el 76 y 80% son mujeres, el cual predispone a quien lo padece a tener conductas de riesgo para la salud como abuso de sustancias, amenazas suicidas recurrentes y automutilación, informó el jefe del área de Consulta Externa del Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez, José Ibarreche Beltrán… Asimismo, señaló que en el hospital este padecimiento se ubica como la tercera causa de atención en el servicio de consulta externa, con 19.3 por ciento en 2017, mientras que en el servicio de urgencias varía entre la segunda y tercera causa”.
Como se puede apreciar este trastorno es de los principales padecimientos que se atienden en uno de los hospitales psiquiátricos más relevantes en México, lo cual representa un foco de atención para los prestadores de servicios en salud mental con el objetivo de brindar una buena calidad de vida a las personas que lo padecen. Si bien la psicoterapia, y en ocasiones uso de fármacos, es un eje central en la rehabilitación y tratamiento del TLP, la participación de la familia y redes de apoyo también ayudan en gran medida a dicha meta.
Existen comunidades, por ejemplo, sitios web que proporcionan información confiable acerca del TLP, sin fines de lucro, para informar acerca los aspectos relacionados e ir eliminando el estigma social que se tiene al respecto, así como un foro en el que las personas con este diagnóstico así como sus familiares puedan hablar al respecto. Los invito a dar un vistazo a uno de ellos:
¿Por qué se desarrolla este trastorno?
En los trastornos de personalidad, especialmente los fronterizos, la estructura psíquica de un individuo tiene un Yo muy frágil lo cual se ve externalizado mediante su comportamiento que conlleva consecuencias de inestabilidad en diferentes aspectos de su vida.
Fernández y Rodríguez (2013) exponen una explicación de cómo se crean los trastornos de personalidad, desde el psicoanálisis clásico, debido a la escisión que se produce por una falla en la triangulación edípica:
“Las relaciones son duales, existiendo dos sujetos en la relación. Puede haber otras relaciones e individuos en sus vidas, pero se experimentan de manera separada y dual. El momento estructuralmente importante (no único) en la gestación de esta clase de patologías es la percepción de la diferencia sexual anatómica, y con ella el temor a la castración: el niño percibe que existe diferencia entre hombres y mujeres a nivel físico, lo cual le lleva a la aceptación y rechazo de ese contenido percibido sensorialmente (Bejahung/Verleugnung), aceptación de dos realidades incompatibles entre sí (existe y no existe dicha diferencia anatómica). Así, la escisión del yo se produce por el efecto de esos dos mecanismos.” (p. 59).
Retomando la idea de que el individuo percibe las relaciones duales de una manera que le causa conflicto también se aprecia en la escena primordial que es la fantasía de la relación sexual entre los progenitores, que a su vez lleva el sello de la exclusión que crea una herida narcisista puesto que el niño tiene curiosidad por saber quién complementa a su madre en lugar de él. En la tesis de Villanueva (2018) se analiza el caso de un adolescente con deseos de morir (presentes en algunos casos de TLP) y matar, en donde se propone que la escena primordial crea un caos en la psique del joven.
Un aspecto de suma importancia en la estructuración psíquica de una persona es la relación madre-hijo, así como los llamados cuidados suficientemente buenos, según señala Winnicott (1960) que deben contener (handling) y sostener (holding) al mismo en sus primeras experiencias, dotándolas de significado, además de prestarle su fortaleza Yoica (yo auxiliar). Si se dan fallas en estos momentos críticos del desarrollo del bebé se puede ir estructurando una personalidad trastornada. La escisión es el mecanismo principal de los trastornos de personalidad, y se puede producir en el proceso de separación de la madre, si no se da de manera gradual, se escinde para evitar la angustia de no estructuración o de desintegración.
La visión del trastorno limítrofe centrada en una escisión del yo, que divide la organización en dos partes contradictorias y yuxtapuestas, será llamada a ocupar un lugar central en la concepción del origen de dicho trastorno. Braier, E. ( 2013), explica esta ide de la siguiente manera:
“La existencia de una escisión del yo, consecutiva a la acción de la desmentida, que divide la organización psíquica en dos subestructuras coexistentes y antagónicas en su funcionamiento: la narcisista y la edípica o neurótica, con prevalencia de la primera (en la que imperan el yo ideal y la desmentida), lo que se acentúa en las fases de desorganización y descompensación, y mayor participación de la segunda (regida por el ideal del yo y la represión) en las de mejoría o en las que la precaria organización del psiquismo se ve menos alterada, aunque siempre curse con una insuficiente resignificación edípica.” (p.42).
Conclusiones
Las bases de la personalidad se sientan en los primeros años de vida de una persona conforme se va desarrollando su estructura psíquica, siendo la infancia una etapa crucial para el desarrollar o no un trastorno límite de la personalidad, para ello el ambiente facilitador y los cuidados de una madre suficientemente buena juegan un papel crucial. Por otra parte, diferentes eventos en la estructuración de la psique de un infante, por ejemplo, un conflicto edípico no resuelto o la fantasía de la exclusión pueden crear un caos en la persona que los vive y detonar en una personalidad trastornada. En el caso del TLP concebir la existencia de una escisión del Yo es fundamental para entender su psicogénesis.
Para el diagnóstico, análisis y tratamiento del TLP es necesario tener una fuerte documentación y formación respecto a los trastornos de personalidad puesto que el borderline tiene alta comorbilidad con otros trastornos. Una atención psicoterapéutica, en ciertos casos acompañado de intervención psicofarmacológica, le brindan a la personas que la padecen una estabilidad para llevar una vida óptima. Sin embargo, el apoyo familiar con una buena psicoeducación tienen un impacto bastante favorable en dicho proceso.
Referencias:
Asociación Americana de Psiquiatría. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5°). 5° ed. España: Panamericana.
Braier, E. (2013). La estructura limítrofe una perspectiva teórico.clínica desde la metapsicología freudiana. Revista de psicoanálisis, 67(2). p.169- 163. Recuperado de: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4695361
Fernández, C. y Rodríguez, L. (2013). Tratamiento psicoanalítico de los trastornos de personalidad. Acción Psicológica, 10(1). Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=3440/344030771006
Secretaría de salud. (2018). 270. Alrededor de 1.5 % de la población padece trastorno límite de la personalidad. Comunicado de prensa 270. Recuperado de: https://www.gob.mx/salud/prensa/270-alrededor-de-1-5-de-la-poblacion-padece-trastorno-limite-de-la-personalidad
Villanueva, J. (2018). “Manuel: matar o morir”. (Tesis de maestría). Universidad Nacional Autónoma de México, México.
Winnicott, D. (1960). La familia y el desarrollo del individuo. Buenos Aires, Argentina: Horme.
