Apple идет в медицину. Big data в помощь.

Личный вопрос

Неделю назад у младшего сына высыпала сыпь и на ножках появились небольшие синяки. Все это сопровождалось периодической температурой и воспаленным горлом.

В нашей больнице после беглого (=невнимательного) осмотра поставили диагноз простуда, проигнорировав сыпь. После этого мы вызвали частного семейного педиатра домой. Точного диагноза она также не смогла поставить, предположив что-то вроде аллергии. Она посоветовала сдать кровь на анализы и после этого обратиться к профильным врачам за более конкретным диагнозом.

С анализами мы поехали в другую больницу, где молодой специалист не смог точно определить заболевание и назначить лечение. По нашей просьбе пригласили более опытного врача. Она в свою очередь предположила, что у нас наложилось сразу несколько вирус — и простуда, и аллергия, и что-то еще.

Выписали таблетки, через неделю все прошло.

Итого процесс выглядел так:

Первый врач несмотря на симптомы не характерные для обычной простуды, поставила диагноз — простуда. Обеспокоенные родители обратились к другому педиатру, который выписал направление на сдачу крови на анализ, с готовыми анализами в поликлинике смогли поставить диагноз мини консилиумом.

Вам не кажется, что описанный процесс не самый оптимальный? В нашем случае ничего серьезного не было и не совсем корректный диагноз первого врача не сказался на здоровье. Но ведь бывают и другие ситуации. Когда ставят не тот диагноз, лечат не теми средствами и в итоге болезнь лишь усиливается.

Как ставят диагноз?

Диáгноз (греч. διάγνωσις — распознавание) — заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Процесс установления диагноза называется диагностикой. (с) Wiki

Мы приходим к врачу, говорим на что жалуемся, может замеряем температуру или давление, дышите-не дышите и тд. На базе этой и другой информации врач определяет круг потенциальных болезней, которым присущи схожие показатели.

Задача #1 — провести диагностику, собрать информацию о состоянии пациента, его истории болезней.

Задача #2 — сопоставить симптомы конкретным болезням. Бывает и так, что у разных болезней бывают одинаковые симптомы. По дополнительным признакам, либо своему опыту врач как-то должен установить предварительный диагноз.

Задача #3 — определить форму лечения исходя из индивидуальных особенностей.

Big data в медицине

Медицина не математика. Одинаковые симптомы могут обозначать одну болезнь в Африке и совсем другую в Америке. Так как все мы живем в разных условиях — климатических, экологических, гастрономических и др. то и организмы у нас действуют не идентично.

Что такое “опыт” врача? Это значит, что к нему уже приходил пациент с температурой в 39.9, врач прописал ему лекарство и температура нормализовалась. Если он так делал тысячи раз и ни у кого из больных не было осложнений, то вероятно и в следующий раз будет прописано такое же лечение.

А что если мужчинам это помогает, а женщинам нет? Или помогает старикам, а молодежь не берет? Для каждого симптома в таком случае нужно вести категории больных и назначать каждой группе индивидуальные препараты.

Опытный врач — тот, что назначал много рецептов. Какие-то помогали, какие-то не очень, но с каждым новым разом, врач знал на один правильный или неправильный рецепт больше. Это я и называю его опытом. Чем больше пациентов через него прошло — тем он автоматически опытнее.

Предположим, чтобы стать опытным профессором, нужно выписать 10 000 рецептов. Тогда врач уже почти не ошибается и выписывает именно то, что в итоге исцеляет пациента.

Давайте представим двух врачей, которым нужно выписать 10 000 лечений. Допустим, в год они выписывают по 2000 штук. Итого каждому нужно 5 лет, чтобы пациенты перестали быть полем для экспериментов. Как сделать работу обоих врачей качественнее?

Нужно наладить обмен данными между ними. Если первый врач будет знать все истории рецептов и их последствий второго врача, то он сможет использовать этот багаж знаний в собственной практике. И наоборот. Win-Win-Win:

1. выигрывает доктор №1
2. выигрывает доктор №2
3. выигрывает пациент, который начнет получать качественное лечение не через 5 лет, а через 2,5 года.

Чем больше кейсов (и успешных, и провальных) тем лучше следующие назначения. Чем больше опыта, тем лучше лечение. Неудивительно, что после второй мировой войны медицина сделала большой шаг вперед. Кейсов было — десятки миллионов.

А что если врачей будет не 2, а 1000? За год 1000 врачей накопит базу в 2 000 000 историй. Любой интерн, которому дадут корректно собранные данные о пациенте сможет воспользоваться большим накопленным опытом. Это называется консилиум. Врачи собираются, обсуждают и приходят к единому знаменателю. Но это все очень долго для века Uber, AirBnB и Amazon.

5 лет назад был организован конкурс с призом в 3 млн долларов среди специалистов по большим данным. Необходимо было предсказать когда в следующий раз пациент обратиться в госпиталь, учитывая его предыдущие обращения. Подробнее тут — https://www.heritagehealthprize.com/c/hhp

На сегодня в мире собрано колоссальное количество медицинских данных. Используется ли этот опыт в нашем регионе на уровне обычных поликлиник? Я не видел.

Что делает Apple?

Apple делает сбор данных о пациентах очень простой и удобной штукой.

http://www.apple.com/researchkit/ — подробности тут.

Уже сегодня стетоскоп можно подключить к айфону, “прослушать” себя и отправить своему доктору, которые расшифрует полученный аудио файл и сможет сделать первый выводы о вашем здоровье.

Не нужно стоять в очереди, чтобы рассказать врачу о своем самочувствии. Все основные показатели можно трэкить в режиме реального времени с помощью iPhone, приложений и нескольких современных девайсов для сбора данных. На задачу #1 из верхнего списка уже не нужно тратить много времени.

Задача #2 может подкрепляться миллионами данных о пациентах со всего мира с аналогичными проблемами, вариантами лечений и исходов в каждом конкретном случае. Не нужно ждать, пока освободиться старший или более опытный врач. Нужно систематизировать данные и дать всем доступ к ним. На этом этапе время экономят и пациент и врач.

В Задаче #3 также лечение может быть назначено без личного присутствия и осмотра, хотя во многих случаях для итогового заключения личный визуальный осмотр поможет врачу сделать выбор среди нескольких вариантов лечения.

Что-то такое уже реализовано в Америке — http://www.doctorondemand.com

Ниша для предпринимателей?

4 года назад у меня уже возникали похожие мысли, которые я описывал отдельным блог-постом:

Но сегодня, когда стало доступно так много простых и удобных медицинских устройств, подключаемых к смартфону и наличие платформ для врачей и исследователей вроде Apple research kit, реализовать удобное решение для пациентов и докторов стало в разы легче.

Было бы интересно услышать ваши мнения, дамы и господа. Находите ли вы самодиагностику приемлемой? Доверитесь ли рецепту, полученному онлайн? Или личный контакт чрезвычайно важен даже в простых ситуациях?