Sağlık Kuruluşlarında Medikal Muhasebe Nedir?

Sağlık hizmetlerinin sunum şekli ve diğer hizmetlerden farklı olan nitelikli özellikleri finansman şeklini de kendine özgü yapmaktadır. Türkiye’de özel sektör ve kamu tarafından verilen sağlık hizmetlerinin çoğunluğu kamudan finanse edilirken, sağlık hizmet sunucuları sundukları hizmetlerin karşılığı olan bedeli SGK tarafından geri ödeme olarak almaktadırlar. SGK tarafından güvence kapsamındaki kişilere sunulmuş olan sağlık hizmeti bedellerinin ilgili sağlık kuruluşlarına geri ödenebilmesi, sağlık kuruluşları tarafından SUT kurallarına uygun olarak yapılmış faturalama işlemini gerektirmektedir. İşte bu süreç, tedarikçilerden sağlık çalışanlarına, SGK denetçilerinden hastanelerin farklı bölümlerine kadar birçok paydaşı içine alan ve profesyonel bir şekilde yönetilmesi gereken medikal muhasebe sürecidir. Muhasebe, işletmelerde gerçekleşen finansal işlemlere, mali nitelik taşıyan kaynak ve varlıklara ilişkin bilgileri belirlenmiş esaslar ve kurallar dâhilinde üreterek faydalı hale getiren, bu yararlı bilgilere gereksim duyan taraflara ulaştıran bir bilgi sistemidir. Genel muhasebeden farklı bir kavram olan medikal muhasebe ise sağlık kurumlarının gelir elde etmek için gerçekleştirdiği hizmet sunum faaliyetlerinin muhasebeleştirilmesi ve gelirlerin doğru bir şekilde tahakkuk ettirilmesi sürecini kapsamaktadır.

°Sağlık hizmeti sunumu sonucunda ortaya çıkan hizmet alımı giderlerinin SGK’ya fiyatlandırılmasını, MEDULA sistemi kullanılarak elektronik ortamda faturalandırılmasını, kesilen faturaların ödeme planlarına dâhil edilerek tahsilât süreçlerinin sistematik olarak takip edilmesini sağlayan muhasebe bölümünün yürüttüğü işlevsel faaliyetlerin tamamı Medikal Muhasebe, tüm bu süreci takip eden nitelikli ve uzman personel de Medikal Muhasebe Uzmanı olarak adlandırılmaktadır. Ancak medikal muhasebe kavramı, sadece sağlık kullanıcılarının hizmet alımı sonucu oluşan giderlerinin geri ödeme kurumlarına tahakkuk ettirilmesi ve faturalandırma işlemlerinin takip edilmesi süreci ile sınırlı olmayıp, üst yönetime hesap verme fonksiyonu ile yönetim muhasebesiyle de ilişkili olduğu söylenebilir.

-Medikal muhasebe biriminde görev yapan medikal muhasebe uzmanlarının sağlık hizmeti sunumu ile oluşan maliyetleri SGK’ya fatura etmek dışında, farklı departmanlarla ilişkili olarak yürüttüğü ve kurumsal anlamda bir bütün oluşturan görevleri vardır. Aynı zamanda özel sigorta şirketleri, anlaşmalı kurumlar, iş kazaları, doktor sözleşmeleri, trafik kazaları, adli vakalar, itiraz veya iadeler gibi oldukça geniş bir alanda farklı görevlerle yükümlü olunan karmaşık ve uzun bir süreci takip etmektedirler. Bu yönüyle, sağlık hizmeti sunucularında fonksiyonel anlamda ayrıcalığı bulunan medikal muhasebe biriminin görev ve sorumluluklarını şu şekilde açıklayabiliriz:
a) Medikal Muhasebenin İşlevsel Süreci
✓ Anlaşmalı geri ödeme kurumları ile sözleşme süreçlerini yürütmek ve takip etmek, ✓ Hekimlerin işe devamlılıklarını izleyerek SGK’ya bildirimde bulunmak, branş ilaveleri ile tescil işlemlerini yapmak ve neticelendirmek,
✓ Hizmet alımı protokollerini yürütmek, gerekli evrak prosedürlerini sonuçlandırmak,
✓ Yapılan teşhis ve tedavi uygulamalarını sözleşme hükümleri ve tedavi protokolleri kapsamında fatura etmek,
✓ Kurumun avans, icmal ve ödeme yazılarına ilişkin belge teslimlerini yaparak ödeme planına dâhil ettirmek,
✓ SGK tarafından aylık ödeme planı kapsamında yapılan avans ödemeleri ile tedavi faturalarının tahsilâtlarını takip etmek,
✓ SGK kesintilerinde itiraz sürecini takip etmek ve gerektiğinde komisyon çalışmalarına dâhil olarak savunma yapmak,
✓ Üst komisyona giden itirazları takip ederek kesinti yapılan tutarların KDV iadesini gerçekleştirmek,
✓ Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) ile ilgili yayımlanan değişiklikleri güncel olarak takip ederek değişiklikler konusunda ilgili tüm birimleri bilgilendirmek,
✓ Cezai yaptırımlar veya belge iadeleri ile sonuçlanan durumlara ilişkin nedenleri düzeltmek ve ortadan kaldırmak,
✓ Teşhis ve tedavi sürecinin hekimle birlikte dosya kontrolünü sağlamak ve varsa dosya eksikliklerini tamamlatarak kurumun cezalı duruma düşmesini engellemek,
✓ Sözleşme şartları veya mevzuat değişiklikleri ile ilgili hekimlerin de bilgi sahibi olmasını temin etmek.
b) Medikal Muhasebe-Satın Alma ve Stok Süreci
✓ Tıbbi malzeme tanımlamalarının sözleşme hükümlerine ve mevzuata uygunluğunu faturalamadan önce kontrol etmek,
✓ Tıbbı malzemelerin Ürün Takip Sistemi (ÜTS), SUT ve firma tanımlayıcı numaralarının sisteme tanımlatılmasını ve SUT kodları ile eşleştirilmesini sağlamak,
✓ Tıbbi malzemelerin miatlarını kontrol etmek ve uygunluğuna göre faturalandırmak,
✓ Firma sözleşmelerinin güncel mevzuata göre eksiksiz yapılmasını sağlamak,
✓ İrsaliye, fatura ve ürün barkodlarının hızlı bir şekilde temin edilmesini sağlamak,
✓ Güncel SUT mevzuatı ve sözleşme değişiklikleri konusunda satın alma ve stok birimlerini ilgilendiren konularda bilgilendirme yapmak.
c)Medikal Muhasebe - Genel Muhasebe Süreci
✓ Şirket prim kesintilerinin muhasebeleştirilmesi ile ilgili belge sürecini takip etmek ve bu konuda genel muhasebe birimine bilgi vermek,
✓ Faturaların düzenlenmesi ve ödemelerin takip edilmesi için gerekli bilgileri genel muhasebe ile paylaşmak,
✓ Provizyon alınması ile ilgili sorunlardan kaynaklanan fatura iptallerinin takiplerini yapmak,
✓ Dönem sonlandırılması ve kapatılması hakkında bilgilendirmek,
✓ SGK ödemelerini takip ederek süreci neticelendirmek ve akıbeti hakkında genel muhasebe birimine bilgi vermek.

www.dergipark.com.tr

Necmettin Erbakan Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Dergisi

#saygel #saygel130