HTA | 醫藥科技評估學程介紹 (上)
怎麼會想修醫藥科技評估學程？
大三大四的時候大家大概都在思考要不要讀研究所，或是要讀哪一個研究所。因為大三上去跟了一個學期的實驗室，發現自己無法適應實驗室的生活，所以打算轉換跑道。
因為之前在上財讀了一年的數量經濟，其實那個時候說不上討厭，只是心裡還是想讀三類，而且要單純以經濟為職業，我覺得我可能受不了。之前有聽學長講過藥事經濟 (Pharmacoeconomics)，所以想說正好把一類和三類 combine 在一起。最後 survey 了所有 option 之後決定輔修醫管系。
只是在簽單子的時候路過二字川一整個峰迴路轉，剛好看到醫藥科技評估學程的海報。我馬上衝回家，算了一下，大四畢業的時候可以剛好修完。所以我馬上把輔系申請丟掉，拿了加簽單去加簽。
現在大概修了一半了，想說來寫個心得，避免自己忘記。但畢竟上課還是會忍不住打瞌睡，如果有誤還請大家批評指教~
什麼是醫藥科技評估？
HTA是一個跨專業領域的政策研究。它運用醫療、組織、社會、倫理及經濟面的最佳科學證據，提供給政策決定者參考，以便對醫療科技的研發、普及和使用做出正確之決策。
HTA考慮醫療科技的效果、使用適當性以及成本。他主要問四個基本問題：此科技是否有效？對誰有效？要花多少成本？與對照治療比較結果如何？
醫藥科技評估 (Health Technology Assessment, HTA) 是針對新的醫療科技，包含藥品、生物製劑、醫療器材、治療方式、支持系統等，去評估他的成本以及效益。
醫藥科技評估比較常見的應用是決定新藥是否該納入健保，因此下面的介紹也以此為例。
為什麼需要醫藥科技評估？
（中央社記者張茗喧台北3日電）健保署日前公布二代健保上路以來首份財務評估，顯示去年收支結餘已出現赤字，預計110年達到調漲健保費標準，屆時調漲幅度達21.32%，多數民眾每月恐得多負擔新台幣126元。
……
健保收入減少，但提供的醫療服務卻越來越多，包括去年首次納入C肝口服新藥、愛滋病用藥滿2年後的醫療費用等，截至106年底收支結餘恐首次出現赤字110億元，安全準備金則僅剩2000多億元。報告中強調，若費率不變，到了110年保險收支逆差將高達994億元，安全準備月數也將小於1.5個月，達到啟動調升費率條件，並提出2項調整方案。
健保的收入來源就是那些，如果說每一種新上市的新藥都要給付的話，那健保早就倒了(雖然現在情況也不樂觀就是了)。
如果說今天一個癌症新藥上市想要納入健保給付，因為健保的收入來源相對固定，所以說它很有可能會擠壓到其他藥品的給付，比如其他慢性病。那這樣對其他慢性病患者公平嗎？
簡單來說就是：資源有限。正是因為資源有限，所以才要妥善、公平的分配。但是要怎麼分配才算公平？這就需要一系列的方法來進行評估。
學程介紹
如果對這一系列的方法學有興趣的話，可以一起來修這個學程。其實修學程蠻輕鬆的。一共只要16學分，其中還有一些可以抵免。
每個學期初老師都會請藥師、藥商或是 CDE 的人來演講，讓大家更了解 HTA 在實務上的應用。如果有一點興趣，但是還是不是很確定要不要修學程的話，可以先來聽聽講座再決定。
下面是我上過的一些課的一些簡短的心得，可以讓大家參考。之後有空再把幾門課單獨拉出來寫。
經濟學
1052 的時候要修，1061 已經取消了，所以我就不贅述了。
生物統計學
營養系有必修，所以就抵掉了。不過我覺得生統很重要，之後上「統計軟體應用」、「臨床實證醫學之應用」的時候會用到，大四 Seminar 的時候也會用到。(真的是書到用時方恨少啊！)
健康經濟學
因為醫療是一個比較特殊的市場，所以除了傳統經濟學會學的一些供給需求之外，還會有一些資訊不對等或是道德危害等等的情況。另外，也會簡單的計算一下醫療保險的保費要怎麼設計，還會從不同的角度去看醫療制度的公平性。
這是湯澡薰老師的課 ，老師其實講的很仔細。除了期中期末考之外，每週還要讀 Reading Materials 寫心得 (題外話：老師好溫柔而且保養得好好哦！><)。印象比較深刻的是，剛開學的時候剛好有一個醫管系的學姐從英國回來，老師就請學姐幫我們上了一堂醫療經濟評估。學姐在 York 讀 PhD，之後就留在 York 任教。除了 Slides 之外，學姐也分享了一些英國健保制度的概況。
臨床實證用藥評估
這堂課是藥學系大三的選修課，是請北榮的藥師輪流來上課，學期間還有一次機會可以去參觀北榮的藥局。(北榮的調劑臺看起來很像工廠的流水線，好可怕。藥師們真辛苦。)
一開始會先介紹實證醫學，就是基本的 PICO、5A 等等；然後會介紹一些臨床常用的檢驗數據。基礎課程上完之後就會按照實際的案例去進行討論，比如氣喘、消化性潰瘍、DM 等等。病例討論會以小組的方式進行，每個小組會負責一種疾病，講義會包含實際的病例還有患者的處方，另外老師會上傳一些閱讀材料到 My2 。當週負責該疾病的小組要坐在第一排，老師會提問，請你給出用藥評估及建議。(感謝同組的藥學系同學 carry 我><)
我覺得這個方式很好，尤其是當時剛好在修臨床判讀學，覺得對比蠻明顯的。用實際的案例去討論才可以預期到病人的真實情況。通常上課老師只會針對單一的疾病去進行治療，但畢竟現實生活中的患者，尤其是慢性病患者，都會合併其他併發症，藥師需要去考慮不同藥物的交互作用，營養師也要考慮患者因患有多重疾病而導致營養需求的改變，我覺得我們系這種練習實在太少了。
最後，期末會有一張考卷帶回家寫，基本上可以幫你把這個學期學到的技巧再複習一遍。
統計軟體應用
基本上就是教你寫 SAS，因為之前在上海的時候有修過 C++ 所以對 Code 不算陌生。而且簡麗年老師都會一步一步的教，所以我覺得蠻簡單的。
中間會有兩次小組作業跟一個小組報告。小組作業就是把去年的期中、期末考做一遍，所以考試之前你就會發現 你哪裡不會了，可以趕快補起來。小組報告則是自己找一個 database，想出 4 個你想探討的問題，并解決他。我覺得小組報告就是考驗你拿到一個 database 要怎麼去處理，不同的問題也要用不同的統計方法 (這個時候生統就派上用場了！我很後悔當初怎麼沒有好好讀生統QQ)。
期中、期末考跟考古題重複率很高，而且可以上網、看講義，只是不能交談，所以這門課要通過，甚至拿高分是很簡單的。我個人是覺得學的過程中可以一直複習生統是蠻不錯的。
臨床實證醫學之應用
寫之前先「抱怨」一下這門課的老師。因為這堂課是臨醫所的課，所以老師每堂課上課前都會「不辭辛勞」的提醒我們：我們這個學期比較特別，除了臨醫所的同學之外，還有幾位大學部的同學，我們會一視同仁，該當的還是會當。我覺得心裡壓力很大 QQ。雖然我期末報告完全不知道自己在寫什麼，但是老師還是給了 80 以上，說明老師人還是蠻好的。可是可以不要每堂課都恐嚇我嗎？我很玻璃心TAT
但不得不說這堂課還是蠻不錯的。這堂課會邀請不同的講師來上課，包括 CDE、考科藍、三院的醫師等等，從最基礎的 EBM 開始教，然後慢慢教你怎麼去評讀一篇 Meta-analysis，甚至最後教你怎麼寫出一篇 Meta-analysis。因為講師們都對 EBM 很有經驗，臨醫所的學生也都是醫療從業人員，所以上課的過程中也會舉很多臨床的案例，可以從中學到很多。
這個課沒有期中考，只有期末的一個報告。就是寫出一篇 Protocal，寫你打算研究什麼樣的臨床問題？為什麼這個問題很重要？現在有哪些研究？還有哪些不足？你打算怎麼去研究？收什麼樣的病人？用什麼樣的統計方法？基本上寫完也是把這門課又複習了一遍。
剩下的就等大四全部修完再來補~
- 更新：（下）篇在這裡：HTA | 醫藥科技評估學程介紹 (下)
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