La diagnosi differenziale dell’ipocalcemia
TOPIC #NOECM
3 min readJun 25, 2015
I contesti clinici in cui il pediatra indaga il metabolismo del calcio sono davvero tanti e vanno dal neonato a rischio (per esempio diabete materno) al sospetto di malassorbimento, alla bassa statura, obesità, ipertensione arteriosa, aritmie cardiache o definite patologie renali e gastroenterologiche. L’elenco è davvero troppo lungo, forse però è una buona idea rivedere alcuni aspetti essenziali del metabolismo del calcio e della sua regolazione.
Nel meeting #NOECM di martedì prossimo utilizzeremo alcuni case report. Il suggerimento è di dare un’occhiata anche ad alcune letture introduttive che vi segnaloCase report 1 [fosfatasi alcalina elevata?] link riservato #noecm
Case report 2 [rachitismo?] link riservato #noecm
Letture Introduttive:
(3) Pseudohypoparathyroidism — BMJ Best Practice 2015. Link
Letture introduttive:
(4) Un case report di Psedudopseudoipoparatiroidismo Link
Per la diagnosi differenziale dell’ostreotistrofia ereditaria di Albright si veda il Topic UpToDate dedicato alla “Calcinosis cutis: Etiology and patient evaluation” LinkIl paratormone (funzionante) è essenziale per la trasformazione di 25-OH D in 1,25-OH D: tutti gli pseudoipoparatiroidismi determinano bassi livelli di Calcitriolo (Si ricordi però che normalmente noi dosiamo esclusivamente la 25-OH D). Ancora da ricordare a questo proposito che un valore normale di 25-OH D non esclude un rachitismo ipocalcemico (si veda la prima tabella in alto: Biochemical findings in rickets)
L’errore più frequente nell’interpretazione dei valori ematici di Calcio, Fosforo, Fosfatasi alcalina è quello di fare riferimento ai “valori normali di laboratorio”, che non tengano conto delle significative differenze nelle varie età. L’esempio più eclatante è quello del Fosforo il cui range di normalità fino a 12 anni è molto più alto dei 4,5 mg/dl solitamente segnalati (si veda la prima colonna). 
