👁️‍🗨️ Coup d’oeil rapide sur le fonctionnement des Urgences

Comprendre les phases du parcours du patient aux Urgences dans les grandes lignes

L’objectif du service des urgences

Le Service d’Accueil des Urgences (SAU) est chargé de l’accueil et des soins des personnes malades ou blessées qui se présentent d’elles-mêmes à l’hôpital ou qui arrivent via les services de secours (comme les pompiers ou le SAMU).

Il répond à un protocole très précis qui permet de prendre en charge les soins urgents non programmés avec un maximum d’efficacité et de sérénité pour la personne hospitalisée.

L’itinéraire du patient au sein du service d’urgences

Dès lors que le patient arrive aux Urgences, il est enregistré sur ORBIS par le personnel de l’accueil qui précise le motif de prise en charge et en génère son étiquette. Puis il patiente en salle d’attente, avant de suite d’entrer en circuit-court assis (aussi appelé zone de tri), l’une des quatre zones principales qui compose le service.

Le patient qui arrive en zone de tri passe dans un des box d’Infirmiers Organisateur de l’Accueil (IOA), qui a pour mission d’évaluer le degré d’urgence de l’état de santé du patient.

Cette évaluation est déterminée à la fin de l’interrogatoire du bilan des fonctions vitales et de l’examen clinique— incluant la prise des constantes comme la tensions artérielle, la fréquence cardiaque, l’ECG, la saturation en oxygène, ou bien l’urine si besoin — et permet de mesurer l’état du patient sur une échelle de 1 à 5, du plus urgent au moins urgent, sur le logiciel ORBIS.

En effet, la prise en charge des patients s’organise en fonction de la
gravité de leur état de santé et non pas en fonction de leur ordre
d’arrivée au Service d’Accueil des Urgences.

Classification clinique des malades aux urgences sur ORBIS

• Dans le cas où le patient est classé 1 : Le pronostic vital du patient est engagé, il faut agir dans la minute. Donc, les infirmières l’envoient directement en déchocage en appelant un médecin afin qu’il puisse bénéficier rapidement des soins d’urgence et stabiliser son état. Ensuite, il est envoyé en circuit-long (aussi appelé zone de soins), généralement en scope, mais il peut très bien être envoyé en scanner ou bien en réanimation, tout dépendra du motif.
• Dans le cas où le patient est classé 2 : Le patient est dans un état grave, il faut agir dans les 20 minutes. Il est poussé en zone de soins, là où il pourra être vu par un médecin rapidement.
• Dans le cas où le patient est classé 3 : Le patient est dans un état assez grave, il faut agir dans l’heure. Il suit le même scénario que dans le cas précédent, sauf qu‘il est moins prioritaire.
• Dans le cas où le patient est classé 4 et 5 : Le patient est dans un état qui fait partie des moins graves. Donc il est renvoyé en salle d’attente, et il sera vu par un médecin en zone de tri dès que possible pour une consultation en médecine générale

Description des différentes zones du SAU

Schéma de l’organisation du parcours de soins au SAU de l’hôpital Henri-Mondor.

🟪 La zone de tri permet de :
▶ Trier les patients en les catégorisant selon l’urgence de leur prise en charge.
▶ Soigner les patients dans un état assez bénin (classés 5).

🟪 La zone de soins permet de :
▶ Effectuer sur les patients tous les actes médicaux prescrits par le médecin, comme les prises de sang, les perfusions ou les ECG, par le biais des infirmières.
▶ Soigner les patients dans un état assez grave (classés 2 ou 3).

🟪 L’Unité d’Hospitalisation de Courte Durée​ (UHCD) permet de :
▶ Poursuivre l’accueil, la surveillance et la sécurité immédiate de certains patients admis aux Urgences, potentiellement instables et nécessitant une surveillance rapprochée.
● Les patients qui doivent attendre une place en hospitalisation 🟨 sont aussi placés dans ce service.

Par ailleurs, entre chaque consultations les médecins peuvent demander des 🟦 examens complémentaires en plus, comme des radiographies, des scanners, ou bien des échos-doppler.

À noter que la plupart des déplacements du patient sont réalisés par un brancardier SAU disponible.

Les Urgences du CHU Henri-Mondor en quelques chiffres

• Le SAU Henri-Mondor, c’est plus de 51 200 passages aux urgences par an soit 140 passages par jour !
• Selon les estimations des médecins, environ 80% des patients admis aux Urgences sortiraient ✅, et seulement 20% seraient hospitalisés 🟨.

Mlachahe SAID SALIMO.

Sources :
- Les principales informations ont été récolté lors de mon stage d’immersion au sein du Service d’Accueil des Urgences de l’hôpital Henri-Mondor à Créteil.
- Informations complémentaires : Service d’Accueil des Urgences : circuit du patient, Urgences et Classification clinique des malades aux urgences (CCMU)