亂語型失語症患者為什麼會有「複誦」困難？
之前接到一位亂語型的失語症患者(Jargon aphasia)，發現他的複誦能力真的有很大的狀況…
這類失語症患者的語音有很嚴重的扭曲，包含很多的新詞型語誤(Neologistic paraphasias)，說話非常流暢但卻讓人難以理解，也很常伴隨固持型語誤(Perseveration paraphasias)。
他們說的話落落長，不過就像外星語一樣讓人有聽沒有懂。他們的理解及覺察能力不佳，導致他沒發現自己說的內容是亂語，也沒察覺聽者一臉茫然的狀態，嘰哩呱啦的繼續講，也因為覺察不佳所以治療效果通常不太好。
當你希望透過示範、仿說的方式，讓他「複誦」正確的語句時，卻又發現他說出來的字句依然亂七八糟的…
到底為什麼咧？他們腦部是什麼地方損傷才會造成複誦的困難呢？
註：複誦(repetition)是語言治療師常用來評估和治療的方法之一，也就是我說一句、你跟著說一模一樣的話。
在了解腦區前要先知道複誦的流程：
- 聽到對方說的話語 (聽覺接收) →
- 將這些聲音轉換成大腦可以處理的音韻單位 (聽覺處理) →
- 進一步分析這些語音訊息，包括辨別音素以及語言理解 (語音分析) →
- 暫時保存這些語音訊息 (短期記憶儲存) →
- 整合接收到的語音訊息並轉換成運動程序 (語音計畫) →
- 控制所需要的構音器官並產生構音動作 (運動執行) →
- 成功進行複誦 (發音) →
- 聽到並評估自己複誦的內容，適時修正(自我監控)
而與複誦有關的腦區包含以下：
後部顳上回(Posterior Superior Temporal Gyrus, pSTG)：
- 位於顳葉的最上方，是一個凸起的腦回
- 包含聽覺皮質區，用來感知及理解語音訊息
- 參與聽覺和音韻處理，分析語音訊息（例如：音素類型及音節結構）
→ 損傷的話應加強音韻規則的理解、辨識，以及提供更多語音有關的提示。
Spt區域(Sylvian Parietal Temporal, Spt)：
- 位於側裂(Sylvian)後部，頂顳葉交界處
- 將聽覺信息轉化為運動信息，在聽覺-運動整合過程中扮演重要角色
→ 損傷的話應加強音韻規則的理解、辨識，以及認識語音的特徵，例如：ㄉㄊ音的差異。
緣上回(Supramarginal Gyrus, SMG)：
- 位於大腦頂葉的下部，在側裂(Sylvian)的上方
- 協助暫存音韻信息，是音韻短期記憶的儲存區
- SMG區域損害越嚴重，複誦時會表現出更嚴重的亂語
→ 損傷的話應加強音韻的短期記憶訓練，或提供文字提示幫助減輕聽覺記憶負擔。
後部顳上溝(Posterior Superior Temporal Sulcus, pSTS)
- 在STG的下方，將STG與中顳回分開
- 在複誦過程中可協助維持聽覺目標
- 與自我監控障礙有關，因為難以維持目標音，導致無法監控自己的訊息是否錯誤，也不會自我修正錯誤訊息
→ 損傷的話應加強自我覺察以及監控能力。
大致的流程可分為：聽覺皮層 → pSTG/pSTS → Spt → SMG → 布洛卡區 → 運動前區 → 初級運動皮層
因此只要在任何一個階段出現問題都可能導致無法正確複誦他人的話。
我們在上一篇文章＜失語症患者不同類型的命名錯誤＞中提到，新詞型語誤是由語音編碼階段的錯誤引起的。如果再考慮到聽覺處理、信息整合以及自我監控等方面的障礙，就能理解為什麼亂語型失語症患者在複誦任務中會遇到很大的困難。
今天這篇文章主要跟大家探討複誦的過程，以及損傷可能的原因，下一篇文章則要為大家介紹針對音韻處理有困難的治療方案唷！
參考資料：
- Papathanasiou, I & Coppens, P. (2017). Aphasia and related neurogenic communication disorders (2nd ed). Jones & Bartlett Publishers.
- Pilkington, E., Keidel, J., Kendrick, L. T., Saddy, J. D., Sage, K., & Robson, H. (2017). Sources of phoneme errors in repetition: Perseverative, neologistic, and lesion patterns in jargon aphasia. Frontiers in human neuroscience, 11, 225.
