【臨床紀錄】失語症患者不同類型的命名錯誤
詞彙提取困難，也被稱為命名困難，是失語症患者的主要症狀之一。患者常常遇到「說不出來」、「說錯話」的窘境，使他們在對話時感到非常困難，也進一步影響到日常生活。
而詞彙提取困難會造成許多類型的錯誤表現，我們舉目標詞「蓮蓬頭」為例：
- 空洞的迂迴語(Uninformative statement)：患者可能會說「我知道是什麼，可是說不出來」，這樣的回答缺乏具體的信息，好像沒有真正講出什麼來。
- 有訊息的迂迴語(Informative circumlocutions)：患者可能會說「是洗澡用的嘛…有水」，這種迂迴語提供了一些與目標詞相關的信息，但仍然無法直接說出目標詞。
- 語誤(Paraphasias)：患者可能會出現不同類型的錯誤詞彙，例如：
- 音素型語誤(Phonemic paraphasias)：如說「岩蓬頭」，發音可能稍微扭曲。
- 語意型語誤(Semantic paraphasias)：如說「水龍頭」，與目標詞有很高的關聯性。
- 新詞型語誤(Neologistic paraphasias)：如說「無可其」，這是一個在語彙中不存在的詞。
- 固持型語誤(Perseveration)：如說「剪刀」，可能是一個在前面的測驗已經說過的詞。
在成功提取詞彙前，我們需要經歷不同階段的認知歷程。當患者在不同階段出現損傷時，就會表現出不一樣的錯誤。語言治療師通常會分析失語症患者的錯誤類型，因為追溯到錯誤的源頭可以制定更有效的治療方案！
一直以來有許多學者針對這些歷程提出各式模型，而我們今天就以很～簡單的方式，介紹詞彙提取所經歷的認知歷程吧！
註：不過千萬記得，語言的表達沒有像今天講的模型那麼線性、單純！過程其實是更加複雜、動態，且這些相關理論也持續不斷革新中。
首先是視知覺歷程(Visuoperceptual Processes)，我們看到及辨識圖片，此階段尚未進入到詞彙提取層次；再來是語意歷程(Semantic Processes)，會活化與目標詞有關的語意概念，像是「洗澡、噴水、浴室」等等；接著是詞彙歷程(Lexical Processes)，開始提取目標詞的語音形式，進行編碼，例如：ㄌㄧㄢˊ ㄆㄥˊ ㄊㄡˊ；最後是構音歷程(Articulatory Processes)，動用舌頭、嘴唇等構音器官，正確說出這個目標詞。
如果在這些過程發生困難，會出現什麼錯誤呢？
當看錯圖片誤認成「麥克風」，可能在最一開始的視知覺歷程出現錯誤，這樣的錯誤不屬於失語症的命名錯誤，也比較少出現在左腦損傷的失語症患者身上，可能要懷疑他有右腦損傷或是認知障礙。
其餘的命名錯誤，我們可以假定他們應該都順利經歷視知覺歷程，正確認出這個東西了。
註：新詞型語誤較難判定，但我們依據他說出正確音節數(三個字)，來做出這個假設。
而空洞的迂迴語「我知道是什麼，可是說不出來」、有訊息的迂迴語「是洗澡用的嘛」、語意型語誤「水龍頭」，我們會判斷他們在語意歷程出現損傷，因為提出了不相干的語意，或是提出太少與目標詞有關的語意，導致無法順利活化目標詞，進到下一階段。
而「音素型語誤」、「新詞型語誤」可能是出現在詞彙歷程的錯誤，因為無法提取出正確的語音及音素，導致在語音編碼、發音的部分出現狀況。
註：固持語語誤未被考慮在模型內
而大多數的模型，是由兩個階段衍生而成，第一個是語意概念的形成，看到目標詞後，會活化所有與目標詞有關的語意，例如：洗澡會用到、長長的管子、灑水出來，不過在這個階段形成的概念還很抽象，沒有所謂的名稱。第二個則是語音的形成，提取出目標詞的音素，才會出現「蓮蓬頭」這個詞。
而在語意的階段，我們需要活化出足夠多的語意，才能幫助下一階段語音的成功提取，所以當第一階段活化不足時，就可能把「蓮蓬頭」說成「水龍頭」、「洗澡用的」。
透過像這樣命名錯誤的分析，幫助我們思考患者在提取過程中哪個環節出錯了，以提供更正確的提示或是治療方向。不過也要留意的是，失語症患者很少只出現單一錯誤，再加上各歷程之間並不是完全獨立，傳遞方向也可能是雙向的，所以必須謹記這只是一個簡化的模型，背後的原因和機制遠比表面看到的更加複雜！
參考文獻
- Helm-Estabrooks, N., & Albert, M. L. (2004). Manual of Aphasia and Aphasia Therapy (2nd ed.). Pro Ed.
- Papathanasiou, I & Coppens, P. (2017). Aphasia and related neurogenic communication disorders (2nd ed). Jones & Bartlett Publishers.
