【臨床紀錄】失語症患者不同類型的命名錯誤

造成這些語誤的是什麼樣的認知歷程損傷呢?

ST Wanda
關於語言治療
Apr 13, 2024

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詞彙提取困難,也被稱為命名困難,是失語症患者的主要症狀之一。患者常常遇到「說不出來」、「說錯話」的窘境,使他們在對話時感到非常困難,也進一步影響到日常生活。

而詞彙提取困難會造成許多類型的錯誤表現,我們舉目標詞「蓮蓬頭」為例:

  1. 空洞的迂迴語(Uninformative statement):患者可能會說「我知道是什麼,可是說不出來」,這樣的回答缺乏具體的信息,好像沒有真正講出什麼來。
  2. 有訊息的迂迴語(Informative circumlocutions):患者可能會說「是洗澡用的嘛…有水」,這種迂迴語提供了一些與目標詞相關的信息,但仍然無法直接說出目標詞。
  3. 語誤(Paraphasias):患者可能會出現不同類型的錯誤詞彙,例如:
  • 音素型語誤(Phonemic paraphasias):如說「岩蓬頭」,發音可能稍微扭曲。
  • 語意型語誤(Semantic paraphasias):如說「水龍頭」,與目標詞有很高的關聯性。
  • 新詞型語誤(Neologistic paraphasias):如說「無可其」,這是一個在語彙中不存在的詞。
  • 固持型語誤(Perseveration):如說「剪刀」,可能是一個在前面的測驗已經說過的詞。

在成功提取詞彙前,我們需要經歷不同階段的認知歷程。當患者在不同階段出現損傷時,就會表現出不一樣的錯誤。語言治療師通常會分析失語症患者的錯誤類型,因為追溯到錯誤的源頭可以制定更有效的治療方案!

一直以來有許多學者針對這些歷程提出各式模型,而我們今天就以很~簡單的方式,介紹詞彙提取所經歷的認知歷程吧!

註:不過千萬記得,語言的表達沒有像今天講的模型那麼線性、單純!過程其實是更加複雜、動態,且這些相關理論也持續不斷革新中。

首先是視知覺歷程(Visuoperceptual Processes),我們看到及辨識圖片,此階段尚未進入到詞彙提取層次;再來是語意歷程(Semantic Processes),會活化與目標詞有關的語意概念,像是「洗澡、噴水、浴室」等等;接著是詞彙歷程(Lexical Processes),開始提取目標詞的語音形式,進行編碼,例如:ㄌㄧㄢˊ ㄆㄥˊ ㄊㄡˊ;最後是構音歷程(Articulatory Processes),動用舌頭、嘴唇等構音器官,正確說出這個目標詞。

如果在這些過程發生困難,會出現什麼錯誤呢?

當看錯圖片誤認成「麥克風」,可能在最一開始的視知覺歷程出現錯誤,這樣的錯誤不屬於失語症的命名錯誤,也比較少出現在左腦損傷的失語症患者身上,可能要懷疑他有右腦損傷或是認知障礙。

其餘的命名錯誤,我們可以假定他們應該都順利經歷視知覺歷程,正確認出這個東西了。

註:新詞型語誤較難判定,但我們依據他說出正確音節數(三個字),來做出這個假設。

而空洞的迂迴語「我知道是什麼,可是說不出來」、有訊息的迂迴語「是洗澡用的嘛」、語意型語誤「水龍頭」,我們會判斷他們在語意歷程出現損傷,因為提出了不相干的語意,或是提出太少與目標詞有關的語意,導致無法順利活化目標詞,進到下一階段。

而「音素型語誤」、「新詞型語誤」可能是出現在詞彙歷程的錯誤,因為無法提取出正確的語音及音素,導致在語音編碼、發音的部分出現狀況。

註:固持語語誤未被考慮在模型內

而大多數的模型,是由兩個階段衍生而成,第一個是語意概念的形成,看到目標詞後,會活化所有與目標詞有關的語意,例如:洗澡會用到、長長的管子、灑水出來,不過在這個階段形成的概念還很抽象,沒有所謂的名稱。第二個則是語音的形成,提取出目標詞的音素,才會出現「蓮蓬頭」這個詞。

而在語意的階段,我們需要活化出足夠多的語意,才能幫助下一階段語音的成功提取,所以當第一階段活化不足時,就可能把「蓮蓬頭」說成「水龍頭」、「洗澡用的」。

透過像這樣命名錯誤的分析,幫助我們思考患者在提取過程中哪個環節出錯了,以提供更正確的提示或是治療方向。不過也要留意的是,失語症患者很少只出現單一錯誤,再加上各歷程之間並不是完全獨立,傳遞方向也可能是雙向的,所以必須謹記這只是一個簡化的模型,背後的原因和機制遠比表面看到的更加複雜!

參考文獻

  • Helm-Estabrooks, N., & Albert, M. L. (2004). Manual of Aphasia and Aphasia Therapy (2nd ed.). Pro Ed.
  • Papathanasiou, I & Coppens, P. (2017). Aphasia and related neurogenic communication disorders (2nd ed). Jones & Bartlett Publishers.

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