【治療方案】非典型構音錯誤－聲門塞音的治療

這是經常出現在顎裂孩子的代償性構音方式

近期接了一個構音的孩子，他的構音錯誤類型並不是那麼典型，使得我在治療上遇到一些困難，決定搜尋更多資訊以利未來治療的方向。

這個孩子經常出現的構音錯誤類型是「聲門塞音(glottic stops)」，是在說話時大力的閉合聲帶，使得氣流被緊閉的聲帶擋住，之後聲帶突然鬆開，呼出氣流產生爆破音。聽起來像在母音前夾帶一個如咳嗽的聲音，或是像你用力說英文”uh oh”，開頭那種聲帶用力撞擊的感覺。

而一般來說，我們華語子音的發音部位大多落在口腔，會利用嘴唇、牙齒、舌頭等結構去改變口道形狀、控制氣流，進而發出不同語音。然而發聲門塞音時表示，孩子習慣的發音位置在口道更後方的「喉嚨」，也因為長期用力撞擊聲帶、不當的發聲習慣，孩子很可能有嗓音異常的情形。我這位個案的爸爸就有觀察到，孩子說話時喉部都有過度出力的情形，脖子相當緊繃，且聲音很沙啞。

聲門塞音的構音位置在喉嚨處

而「聲門塞音」其實是經常發生在唇顎裂孩子的代償性構音方式，因為他們的顎咽無法閉合，無法在口腔形成口內壓，而聲門塞音會帶給他們高壓氣流釋放的感覺，導致他們長期養成這樣的構音習慣。因此即使顎裂修補的手術完成了，這樣的代償性構音仍會持續存在著。

然而我的這位個案並沒有任何顎裂的狀況（無隱性顎裂），也無明顯顎咽閉鎖問題，經耳鼻喉醫師檢查也未發現任何結構上的異常，因此成因的部分仍保留中，不敢草率下結論。

說到這裡，如果你還是認為「聲門塞音」很抽象的話，你可以點進去國際音標IPA的網站，或下方的影片聽聽看它的發音。而我們也可以在國際音標找到屬於聲門塞音的符號「ˀ」。

glottal plosive在圖片右上角，像一個問號的符號ˀ

再來，我們還要注意的是，有些不了解聲門塞音的治療師，會以為個案的構音錯誤型態是「省略」，因為像是「爸爸抱寶寶」這句話，聽起來會變得很像「ㄚˋ ㄚ˙ ㄠˋ ㄠˇ ㄠˇ」，但孩子並不是把子音省略了，而是使用聲門塞音去替代掉正確的語音。也因為說話時聽不太到子音的成分，使得這類構音錯誤的孩子說話清晰度非常低！

那聲門塞音經常會替代哪些子音呢？英文的研究表示，經常出現聲門塞音的子音有塞音/p, b, t, d, k, g/。而華語的研究顯示，最容易出現聲門塞音的子音是需要較高口內壓的語音，像是最常出現在不送氣塞擦音及塞音（例如：ㄓ、ㄗ、ㄐ、ㄍ、ㄉ），他們發音的特點是除阻後聲帶會振動，且除阻前氣流累積在口內的壓力高，因此容易引發聲門塞音；而其次是送氣塞擦音及塞音（例如：ㄘ、ㄔ、ㄎ、ㄊ）；然後是擦音（例如：ㄙ、ㄒ、ㄕ）。而雙唇塞音ㄅㄆ以及唇齒擦音ㄈ出現聲門塞音的機率很低，因此很適合用來進行誘導發音的訓練。

說那麼多，身為治療師的我們該如何治療？
聲門塞音的矯正是相當困難的，因為這可能是孩子長期錯誤學習來的結果，要徹底根治需要花費很多功夫。而我參考許多資料，統整了幾個大原則：

一、使用有效的回饋線索（例如：觸覺、視覺、聽覺），幫助孩子覺察自己的錯誤。增加正確構音器官的感受，減少喉部的感覺

1. 視覺：拿出鏡子讓孩子知道正確的構音器官有哪些。可以先區分成兩大類別－嘴巴聲音、脖子（喉嚨）聲音，在發嘴巴聲音時示範口腔各部位如何做出正確構音動作；而發喉嚨聲音時，只有脖子會用力收縮，並無其他口部動作。
2. 觸覺：請孩子把手放在脖子上，感受發聲門塞音時脖子用力抽動、收縮的感覺。請孩子發一個「ㄆㄊㄎ」音，並感受脖子的變化，因為在不加上母音的情況下，不易誘發聲門塞音，聲帶也不會產生振動。或是發個鼻音，脖子會有較流暢、輕鬆的感受。

＊我們華語大部分的子音都是清音（聲帶不會振動），只有「ㄇ、ㄋ、/ŋ/、ㄌ、ㄖ」屬於濁音（聲帶會振動），而聲門塞音也是屬於聲帶會用力振動的語音。

可以利用嘴巴聲音、脖子聲音圖卡給予提示

二、先教較不易引發聲門塞音的目標音

1. 先教構音部位較前面的音（例如：前母音、雙唇音、舌尖音），再教構音部位較後的語音（例如：舌面音、舌根音、捲舌音）。
2. 先教送氣音（例如：ㄆㄊㄎ）再教不送氣音（例如：ㄅㄉㄍ），因為不送氣塞音容易引發聲門塞音。

三、教導正確的構音位置、構音方式

1. 除了直接給予示範外，也可以利用已會的音去誘發新的音。例如：利用ㄇ去教導ㄅㄆ的位置；利用ㄋ去教導ㄉㄊ的位置；利用/ŋ/去教導ㄍㄎ位置。
2. 或是先練習ㄅㄆ，再教導利用舌尖成阻於上唇（變成一個ㄅㄆ和ㄉㄊ之間的音），再漸漸將舌尖後移至牙齦部位教導ㄉㄊ位置。
3. 塞音是用構音器官擋住氣流，累積一定氣流後，再讓氣流爆發出來；而擦音需要持續、穩定的讓氣流流出。

＊但是要注意的是，聲門塞音可以跟任何口腔的構音動作同時產生。所以當孩子看似做出正確的構音動作了（例如：雙唇閉合動作），但他發出來的仍可能是聲門塞音。需避免加強孩子出現雙重構音動作的狀況。

四、在進行練習構音練習的同時，盡量使喉部肌肉及聲帶處於放鬆狀態

1. 使用軟起聲：可以讓孩子稍微用氣音說話，讓氣流平滑的流出，或是在發音前加一個「ㄏ」音，利用「ㄏ」音讓聲帶保持在張開的狀態，促進氣流，避免誘發聲門塞音，例如：發「ㄆㄚ」可以分解成「ㄆ…ㄏㄚ」，「ㄆㄛ」分解成「ㄆ…ㄏㄛ」。

而如果你想知道更有系統的訓練方法，可以參考Chen & Zhu(2002)的文獻提供的治療步驟：

ㄧ、放鬆聲門的發音訓練

1. 輕聲發聲法：輕輕發「ㄚ」，然後練習與使用正確率較高的子音結合，例如「ㄏ～ㄚ、ㄈ～ㄚ」，再換其他母音交替練習。一開始可以先使用氣音的方式練習，再慢慢增加聲音及子音的變化性。
2. 練習在發音時控制氣流：捏鼻吹氣發無聲的「ㄆㄨ」，邊吹邊放手，在不改變呼出氣流強度及方向的前提下繼續發此音，體驗發音氣流從口中呼出的感覺。
3. 增加正確構音器官的運動意識，減少喉部的感覺：閉唇發鼻音，感受鼻腔及雙唇的震動感，然後再加上母音，例如：「ㄇ-ㄚ-ㄇ-ㄚ」、「ㄇ-ㄧ-ㄇ-ㄧ」。

二、建立正確發音部位與發音方式

1. 捏鼻誘發：用手捏住鼻孔，試著發不同輔音，找個捏鼻能發對的目標音進行練習，邊發音邊放開鼻孔，直到不捏鼻也能正確發出該目標音為止。
2. 將發音的部位前移至口腔前部，建立正確塞音概念：先閉唇再鼓氣，用手指突然開啟下唇，可聽到類似「ㄆㄨ」的聲音，也可用這個方式把紙片吹倒，熟練後將此練習類化至其他送氣塞音（ㄊㄎ），並擴展至其他子音。

＊提醒孩子讓風繼續吹，或將空氣傳到嘴唇，而不是用力彈嘴唇。

三、訓練頻率

1. 每日一次或每週2–3次，每次30–60分鐘，由家長指導每日1–2小時不等。
2. 鞏固練習相當重要，因為有許多個案即使在音節、詞彙、短句的練習能正確說出，但自然對話時仍然反覆出現聲門塞音，顯示這種發音方式真的相當頑固，持續練習才能有效矯正。

參考資料：

• Cleft palate speech and feeding train the trainer https://cpb-us-w2.wpmucdn.com/edblogs.columbia.edu/dist/d/730/files/2017/02/Module-3-Assessment-Overview-of-Speech-Therapy-Strategies-for-Eliminating-Compensatory-Misarticulations-Acevedo-Spoke.pptx-1qgcsnx.pdf
• Speech therapy tips for VPI https://www.michiganspeechhearing.org/docs/SPEECH_THERAPY_TIPS_HANDOUT.pdf
• Speech Therapy Techniques: For Errors related to Cleft Palate or Velopharyngeal Dysfunction https://www.handyhandouts.com/pdf/speechtherapy2014.pdf
• Chen, R., Ma, L., & Zhu, H. (2002). The phonological characteristics and correction of glottal stop after cleft palate surgery. Zhonghua kou Qiang yi xue za zhi= Zhonghua Kouqiang Yixue Zazhi= Chinese Journal of Stomatology, 37(3), 191–193.