調律其實包含了聲調、語調、語速、音量、節律等幾個向度，所以任一向度的控制出現了問題，會深深地影響到一個人說話的「自然度」，嚴重的話，甚至還會影響到說話的「清晰度」。
我們在臨床上經常會遇到說話「調律」出現狀況的患者，這類患者可能會跟你說…
- 我說話聽起來很奇怪，變得很像外國人或機器人
- 有時候突然說太大聲，有時候又變太小聲
- 高音上不去、低音下不來
還有其他吶吃患者常有的韻律問題，包含：
- 聲調：聲調錯誤、聲調平板
- 語調：缺乏重音、重音太重、語調平板像機器人
- 語速：語速太快、語速太慢、忽快忽慢、突然變快
- 音量：音量太小、音量太大、忽大忽小、沒有變化
- 節律：說話斷續又急促、語句間隔太長、不自然的空白沈默
如果我們用圖像的概念來解釋「調律」困難…
我們以「你今天去哪玩？」這句話舉例，你會看到正常情況下，聲調符合音韻規則、問句句尾的語氣會稍微上揚、速度及音量適中、說話流暢無明顯斷句。
- 但如果聲調出現問題，可能會影響到詞語的含義，影響聽者理解這句話的意思。
- 如果語調出現問題，你的語氣可能會讓人無法辨別說話時的情緒、態度、重點訊息。
- 如果語速出現問題，可能會因為說得太快導致字句含糊，使人聽不清楚。
- 如果音量出現問題，太大聲在安靜場所可能不適宜，太小聲則又會聽不到。
- 如果節律出現問題，錯誤的斷句、停頓會讓人很難聽得懂。
總總狀況顯示，說話的調律出現了問題，會深深影響到與人互動、溝通的順暢度。
雖然說透過語言治療才能更有效改善吶吃患者遭遇到的溝通困難，但很多患者會覺得吶吃的治療枯燥無趣，除了經常在做重複性的口腔動作訓練、發音訓練或是朗讀訓練以外，也可能因為長期治療仍無看見明顯成效，導致患者治療意願降低。
所以如何提升個案治療的興趣以及類化效果，就是我們語言治療師的重責大任了！
以下就讓我來分享幾個課堂經常使用的調律治療活動：
ㄧ、聲帶功能運動(Vocal function exercise, VFE)
這個發聲活動經常被我用來做課堂的暖身運動，你會發現很多吶吃患者的音域變窄，音高控制的能力很差。一開始，我會請個案吸飽氣後發一個長長的「/i/～～～～」，這時要練習音調的穩定度，盡量讓聲音保持平穩。重複幾次後，再進到音高變化的練習，發/no/這個音，從低音滑到高音，聲音連續不間斷，再從高音滑到低音。最後，換成階梯式的音階練習，發/i/的音，從低音到高音，聲音是有間隔的，再從高音回到低音。
二、短句調律變化練習
我會利用簡短的短句，練習不同調律的變化(如下圖)。可以做的變換有：大/小聲、快/慢、高/低音、長/短等等，通常可以漸進式的增加難度，先從一整句的變換(例如：第一句大聲、第二句小聲)，再到隨機單個字的變換(例如：有的字大聲有的小聲)。
註：在做這些練習時，最重要的是治療師自己也要能成功示範喔！
三、朗讀
朗讀的練習很常用於吶吃患者身上，是一個很好訓練言談清晰度的方法。通常在練習一開始，我會請個案先用「閱讀」的方式看文章，並在他們認為斷句較自然的地方做記號(這也就是要記得呼吸的地方)，幫助接下來朗讀的流暢度。
四、可理解度練習
這個練習的目的是讓個案練習如何正確、有效的傳遞訊息給聽的人。我通常會請照顧者一起加入這個練習活動：讓個案朗讀簡短文章，請照顧者回答文章有關的問題；或是請個案描述物品特徵，請照顧者猜猜看他說的是什麼東西。
註：可以幫助那些自我覺察較差的患者，更留意平時自己說話的方式；也可以讓那些沒有自信、總是認為自己說不好的個案知道，他其實能有效傳遞訊息！
五、繞口令
繞口令也是吶吃訓練的常客！在選擇繞口令時，可以注意繞口令的類型，例如：雙唇音、舌頭、聲調變換，而聲調變換的繞口令可以用來練習韻律。
以下就舉幾個例子：
- 時時注意，形勢時事，事事報導，絕不失實，重大史實，寫成史詩，右貴之處，實事求是。
- 兜里裝豆，豆裝滿兜，兜破漏豆。倒出豆，補破兜，補好兜，又裝豆，裝滿兜，不漏豆。
- 威威、偉偉和衛衛，拿著水杯去接水，威威讓偉偉，偉偉讓衛衛，衛衛讓威威，沒人先接水。一二三，排好隊，一個一個來接水。
- 石、斯、施、史四老師，天天和我在一起。石老師教我大公無私，斯老師給我精神糧食；施老師叫我遇事三思，史老師送我知識鑰匙。我感謝石、斯、施、史四老師。
- 石獅寺前有四十四隻石獅子，寺前樹結了四十四個澀柿子；四十四隻石獅子不吃四十四個澀柿子，四十四個澀柿子更不會吃四十四隻石獅。
六、語音搜尋清晰度練習
這也是我很喜歡的訓練方法，利用平板或是手機的語音搜尋功能，在個案唸出詞句後給予一個立即的視覺回饋，幫助他自行檢視及調整。除此之外，也鼓勵他們平時在打字、搜尋時也可以運用語音搜尋功能進行清晰度練習。不過這個活動建議用在清晰度已經比較好的患者身上，避免個案感到挫折，畢竟估狗小姐是比較死板的啊！
七、聲調變換練習
利用音調相近的詞語，讓個案練習聲調轉換的控制能力，這時我也會利用語音搜尋功能直接提供視覺回饋。這個活動的難度較高，可以先請個案分別做四聲調的練習，再請他進入到此活動，以較誇張、明顯的聲調說各個詞彙，幫助聲調的識別。
以下提供幾個聲調相近的詞彙：
打賭/大肚、打鼓/大鼓、呆子/袋子、拜託/擺脫、大廳/打聽、台子/太子、參觀/餐館、舉起/舉旗、鉛筆/錢幣、溪水/戲水、塞車/賽車。
白板/白斑/百般、所以/蓑衣/碩一、可以/刻意/可疑、夜宿/耶穌/野鼠、松鼠/松樹/送書、主義/注意/足以、枕頭/針頭/陣頭。
傻子/沙子/砂紙/灑紙、粽子/宗旨/總之/種子、校花/笑話/消化/小花、死人/私人/十人/適任、卒子/阻止/組織/住址。
政治/整治/正子/曾子/疹子。
獅子/十字/石子/實質/識字/失智/柿子。
八、情緒演練練習
我會以不同的情緒圖卡，例如：驚訝、開心、低落、生氣、懷疑，設計一個對話情境，請個案在表達的時候要融入符合該情緒的語調。可以先跟個案討論出現該情緒時，會有什麼樣的語調特徵，幫助他順利演示。
例如：「這是你送我的生日禮物嗎？」（驚訝：語調上揚）、「你到底在做什麼！？」（生氣：音量提升、加重重音）、「我真的不是故意的」（難過：音量小、尾音語調下降、語速較慢、語音稍微拉長）。
九、問句重音練習
可以利用情境圖卡，或是以個案的個人經驗，編出一句包含人＋時＋地＋事＋物等元素的句子。
例如：昨天我太太帶著傘去市場買菜。
這時治療師可以提出各式不同的問句，並起個案依據問句的不同，在不同的重點訊息加強語氣。
- 你太太什麼時候去買菜的？我太太「昨天」去買菜的。
- 你太太昨天去哪裡買菜？我太太昨天去「市場」買菜。
- 你太太帶什麼去買菜啊？我太太帶「雨傘」去買菜。
十、腳本治療
腳本練習其實是要幫助個案將治療室練習的成果，順利類化到日常情境，常見的腳本有：餐廳點餐、市場買東西、就醫/櫃檯報到等。其中，應該有較多「問句」的語調練習。
