【衛教文章】你需要知道的吞嚥電刺激禁忌！
在《電刺激也可以用在吞嚥治療？》的文章中與大家介紹吞嚥電刺激的原理、基本概念，並探討了它的成效。
但是你知道嗎？並不是所有有吞嚥障礙的患者都適合做吞嚥電刺激的治療唷！它也有一些限制與禁忌症。
以下列出VitalStim training manual所提出，使用VitalStim要留意的安全問題：
禁忌症：(表示風險較高，不建議接受吞嚥刺激的族群)
● 安裝心律調節器(pacemakers)、心臟整流去顫器(ICD)的患者：
機器影響心律調節器的功能，電刺激的電流可能會干擾其信號並導致故障。
● 患者意識不清、嚴重精神錯亂無法聽從指示：
患者在難以配合的情況下，練習由口進食可能導致誤吸。
● 避免用於頸動脈竇(carotid sinus)上：
在頸動脈血管壁內有壓力感受器，改變自主神經系統的動作電位頻率，進而調節全身血壓，因此將電刺激用於頸動脈竇上可能會造成血壓的波動。
● 頸部有腫脹、傷口感染、發炎：
刺激會導致局部代謝率增加，可能加重病情。
● 頭頸部有癌症腫瘤：
不建議用於癌症病情尚不穩定的患者，因為電刺激可能引起局部循環，導致腫瘤細胞轉移(VitalStim Therapy, 2015)。
不過有研究將VitalStim用在動物身上，發現電刺激並不會造成腫瘤生長(Linkov, 2012)，且開始有人將電刺激治療應用於因放射治療導致吞嚥障礙的頭頸癌患者身上(Langmore, 2016)。
然而，Langmore的研究並未證實吞嚥電刺激用在頭頸癌患者身上的療效，頂多能維持現況，但無法做到改善。因此建議若患者已發病一年以上無轉移情形，在衡量效果、告知風險的情況下，可審慎評估。
注意：(表示可能有風險存在，須審慎評估)
● 癲癇患者：
雖然VitalStim(2015)表示吞嚥電刺激的電流小，也非用在容易導致癲癇的部位，所以加劇癲癇發作的可能性較低。但曾有個案報告顯示患者使用「經皮神經電刺激器(TENS)」時加重了癲癇的症狀。
因此應相當謹慎的使用VitalStim於癲癇患者，並事先告知可能風險、適時監控個案狀況，如發生癲癇症狀加重的情形，應停止治療並轉介醫師。
● 無法配合指令者：
無法理解指令，不斷說話的患者，在由口嘗試的練習期間可能導致誤吸
● 嚴重胃食道逆流：
此類患者容易反復發生吸入性肺炎，且尚未有相關研究瞭解其安全性。
● 因毒物藥物造成之吞嚥困難：
可能在由口進食練習期間造成吸入。
● Cochlear Implants (電子耳)：
目前尚無任何用電子耳患者接受電刺激的不良事件。不過有患者表示治療過程會聽到「聲音」，代表VitalStim出現電磁的干擾。因此建議進行吞嚥電刺激時，應將CI關閉避免引起干擾。
● 懷孕：
目前對於懷孕期間使用電刺激的安全性仍有許多不同立場。
像是VitalStim表示可安全的用於孕婦身上；然而VitalStim plus則說孕婦使用的安全性尚不明確。
因此多數學者站在預防的角度上，建議電流不應該通過骨盆、腰部或腹部，「即使沒有任何報告聲稱它有害，也沒有證據證明它安全！」
參考資料：
語言治療百寶箱 吞嚥治療—VitalStim Therapy (吞嚥電刺激) https://st-box.blogspot.com/2017/02/vitalstim-therapy.html
張綺芬、盧璐、吳璦如（2017）。頸部表面電刺激應用於腦中風患者吞嚥障礙之療效研究。台灣聽力語言學會雜誌，37，41–58。
Langmore, S. E., McCulloch, T. M., Krisciunas, G. P., Lazarus, C. L., Van Daele, D. J., Pauloski, B. R., … & Doros, G. (2016). Efficacy of electrical stimulation and exercise for dysphagia in patients with head and neck cancer: a randomized clinical trial. Head & neck, 38(S1), E1221-E1231.
Linkov, G., Branski, R. C., Amin, M., Chernichenko, N., Chen, C. H., Alon, G., … & Kraus, D. H. (2012). Murine model of neuromuscular electrical stimulation on squamous cell carcinoma: Potential implications for dysphagia therapy. Head & neck, 34(10), 1428–1433.
US Food and Drug Administration. (1999). Guidance document for powered muscle stimulator 501 (k) s. Washington, DC: FDA. https://www.fda.gov/media/71804/download
VitalStim Therapy. (2008). Safety Issues regarding the use of VitalStim Therapy. https://www.djoglobal.com/sites/default/files/vitalstim/VitalStim_Contraindications_Precautions.pdf
VitalStim Therapy. (2015). VitalStim Therapy specialty program training manual. Career Improvement & Advancement Opportunities (CIAO). http://ecourse.ciaoseminars.com/_documents/coursedocuments/815.pdf
