[基礎] 我們與糖尿病的距離 | YanBo Chen （陳彥伯）
作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @ 高雄雅得麗生活診所（門診時間）
這篇文章藉一個case，分享：
1. 糖尿病的診斷跟常見症狀。
2. 糖尿病除了大家知道的心血管風險外還會增加什麼風險？
3. 糖尿病吃藥是不是就要吃一輩子的迷思。
上週門診，一位 95公斤女性，有長達半年沒回診。
之前是另一位醫師著手的case，因為來診所的一般檢驗，發現飯前血糖265 mg/dL，在半年前的治療過程中，進一步檢驗確診有糖尿病…
註：飯前血糖正常值約略是70–100 mg/dL，126兩次以上，加驗糖化血色素HbA1c：也可以視為3個月體內平均的血糖情況，如果兩項都高，就可診斷為糖尿病。
後來因為減重過程中後續有抽筋情形，（水分、電解質補充不足，有可能會有這樣的偶發情況）就自己停藥沒有再回診…
這次對話中強調自己吃得多，喝得多，尿得多（糖尿病典型症狀的三多），也不敢再多喝水..
我問「這半年有沒有在其他醫院或診所追蹤血糖？？」「還有在自己治療半年後體重又控制不了上來的原因？？」
她分別回答：「沒有」…跟「不知道」…
我再問怎麼沒有去離家近的診所掛號？她回說工作太忙….😅
是，我都相信。😶😶😶
不過人生（或者我們現在所處的狀態）其實都有一定程度來自過去我們的選擇所決定的….
我顧慮的不只是這位女性的體重…（心中同時也為她捏了好多把冷汗😥）我更擔心的是這位女性還沒有意識到自己已經有明顯糖尿病的症狀，而還沒有規律回診….
一來增加高血糖滲透性昏迷的風險
二來也增加提早讓自己眼睛小血管、腎小血管、腎功能、免疫功能…等微血管循環、末稍神經功能損害的風險….更嚴重的、有一部分洗腎族群是因為早期糖尿病沒有好好控制的進而讓腎功能惡化的。
糖尿病的人相對同年齡沒有其他慢性病的人容易蜂窩性組織炎、壞死性筋膜炎。這也是因為長期血糖太高，使得免疫能力跟血液輸送功能變差讓傷口復原慢、跟抵抗感染能力變弱的原因。
所以糖尿病的人要特別小心：盡可能不要光著腳走路、不要讓自己身體有其他傷口，一有傷口有紅腫情況盡快就醫。
那肥胖跟糖尿病之間的關係呢？（ 當BMI 身體質量指數 > 35 kg/m² 時候，罹患糖尿病的相對風險為同年齡沒有其他慢性病者的40倍）
所以我們也才會在一開始也幫來求診的case，做基本肝腎功能、血糖、血脂方面的檢驗，因為也常在門診發現第一次診斷糖尿病、高血壓、高血脂的case。
以前還是實習醫師跟診的時候，曾經聽到病人很可愛的說我們醫師會算命：一個人來診，我們就可以大略推估他可能具有的慢性病跟幾年來可能會面臨的情況。他們會覺得怎麼這麼神奇？XD （也跟中醫把脈可以知道身體是不是有哪些症狀類似）
其實只是因為太陽底下沒有新鮮事…從臨床經驗、論文，知道一些其他人的故事跟治療結果，並且希望這些結果不要發生在其他人身上而已。
一直以來，醫師都是說我們能說的、做我們能做的。
健康的概念要落實，還是很大部分在每個人自己。其實人生的各個面向，不都是這樣？😌
（願本Blog 朋友都可以提醒家人跟好朋友重視自己健康💕）
迷思1：糖尿病一用藥就是一輩子了，所以我一陣一陣的吃藥，或等看看會不會自然好？
A：
身體很神奇，會有自然療癒的過程。但是除了先天型的糖尿病，其他糖尿病都是後天飲食的結果，所以如果是糖尿病前期，各大醫院都會有飲食衛教師，建議怎麼飲食來讓身體回復。 一旦被確診糖尿病，那表示身體現在已經幾乎失去可以讓血糖正常的功能。就需要用糖尿病的藥物。
簡單說：糖尿病前期是第一階段。不用藥但需要減輕體重、改善飲食，恢復的機會是有的。（就跟近視也可能有假性近視期）
但是如果已經確診糖尿病，可以視作第二階段。這時候要先用藥避免進入到第三階段的更嚴重併發症。有沒有可能再回到第一階段？或許有可能，但要看有症狀後到被診斷的時間，還有每個人病程。只是我在從事西醫這幾年的職涯中，還沒有碰過在這個時期不用藥而讓糖尿病痊癒回來門診跟我或其他醫師敘述他們用其他方式回到第一階段或血糖值正常階段的。
第三階段就是糖尿病已經引起眼睛、腎功能等病變，像蜂窩性組織炎、或者三高後中風也屬於這個階段。嚴重的人甚至已經開始洗腎。第二階段的用藥，主要是讓糖尿病的人不要進入到這個相對又比較沒有生活品質而且罹患上面這些疾病的治療。
那這樣如果自己因為沒有意識到糖尿病的症狀，像上面提到的這個case，對她比較適宜的治療：除了減重依然要持續以外，更優先的課題是需要找一間醫療院所、來進行糖尿病的治療。
關於陳彥伯醫師
Reference:
新的糖尿病診斷標準有四項：1.糖化血色素 6.5%；2.空腹血漿葡萄糖 126mg/dL；3.高血糖症狀（包括多尿、頻渴和體重減輕），且隨機血漿葡萄糖 200mg/dL；4.口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿葡萄糖 200mg/dL。其中如有明顯高血糖症狀且隨機血漿葡萄糖大於 200 mg/dL，即可確定診斷；四項若有二項符合標準，亦可確診。（台灣醫學會網站資訊：http://www.fma.org.tw/2012/E-1-2.html）
Originally published at https://yanbochenmd.blogspot.com.
