[進階] 更年期肥胖是什麼？為什麼會有？ | YanBo Chen （陳彥伯）
作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @ 高雄雅得麗生活診所（最近門診時間）
隨著年紀增加，男生女生都會面臨一個個關卡：30、40、更年期、老年期。我們會慢慢覺得自己的體力不比以前：好像身體的代謝率也隨著年齡逐漸降低。你 / 妳也有這樣的感覺嗎？
女性荷爾蒙，是女性一生中很神奇的一個內分泌荷爾蒙，它們跟女性的代謝、食慾還有「更年期肥胖」究竟有什麼相關呢？
這篇文章就是來聊一下這三點：
- 為什麼會有更年期肥胖？
- 荷爾蒙療法可能會有什麼影響？
- 靠自己可以有什麼方式避免體重增加？
女性荷爾蒙～大致可分為雌激素Estrogen跟黃體素 Progesterone兩類。雌激素Estrogen在人體當中可以幫助骨質生成、控制膽固醇（也有助增加好的高密度膽固醇）、提高皮膚的血流量、控制心情及緩解焦慮等多重好處。
荷爾蒙的合成需要脂肪。所以必要的好的油脂跟膽固醇攝取，對男生女生都重要（男生也需要合成雄性激素以長成肌肉跟精子成熟，女生當然也會影響到雌激素的生成啦。）
Q：為什麼會有更年期肥胖？
A：雌激素Estrogen除了有上面提到的好處功用之外，也會影響女性的基礎代謝、還有體內脂肪的分佈。在更年期之前，雌激素會讓女生的脂肪多集中在下半身，還有比較多的雌激素透過卵巢分泌的時候也會有助抑制食慾。另外在老鼠的神經實驗當中，雌激素也證實有提高基礎代謝的效果。[1]
所以當更年期卵巢功能慢慢消失的時候，因為脂肪細胞會幫忙分泌Estrone這種雌激素，因此脂肪細胞會有所增加。（因為卵巢中的雌激素減少，身體會自然增加脂肪細胞去維持體內的生理平衡）
另外也因為雌激素總量跟活性都會比更年期前減少，女性特有下半身的脂肪分佈可能也會轉變成全身性的脂肪分佈，使得肚圍的增加變明顯。
小結 ：因為卵巢功能退化、食慾可能增加，造成：1. 脂肪細胞增加，而且2. 改變脂肪的分佈特性：從本來臀腿集中到肚子，再加上3. 基礎代謝率降低，這是目前醫學上認為更年期肥胖可能的多重原因。
Q：荷爾蒙療法（HRT: Hormone Replacement Therapy）有幫助嗎？會不會反而影響到體重？
A：按照上面所說，其實在更年期就是因為女性賀爾蒙的減少，使得脂肪細胞有增加跟分佈改變的可能。如果我們進食的熱量又高於我們基礎代謝許多，那當然就會體重增加。這時候的荷爾蒙補充有助於改善一些更年期的熱潮紅跟一些相關症狀。
2012 Angelica這份回顧論文提到幾篇相關研究， 都沒有荷爾蒙療法會增加體脂肪或是BMI的有顯著差異的統計。 但臨床上也有過多的雌激素（以及減少的progesterone黃體素）反而會造成水分累積，在腸胃道造成飽足跟緊緊的感覺（Bloating）的論文。[2]
而我自己臨床上治療經驗：發現有幾個case，雖然婦產科醫師說服用的荷爾蒙劑量不高，不過體重還是節節上升的情況。
所以使用荷爾蒙療法如果有這樣的疑慮，可能需要這樣跟婦產科醫師討論，是否繼續荷爾蒙治療？
「對我來說，使用荷爾蒙治療的原因跟好處是什麼呢？跟體重上升，哪個對我來說是比較重要的？」
2012 Davis等人的一篇論文甚至有提到荷爾蒙療法有助於降低第二型糖尿病產生的機會。[3] 值得大家關切的是：現在有些有助糖尿病控制的藥，也發現有降體重的一些效果。
Q：對於更年期肥胖，可以做什麼來預防或控制呢？
A：美國梅約診所（Mayo Clinic）在網站上有一些老生常談的建議：吃少、多動、 注意甜食、限制酒量、跟尋求專業協助或支 持。[4] （前兩點好像有點廢話..）
總結梅約診所的網站所說的，其實也如同我常常在這裡分享的觀念：不論哪一種減重方式， 合宜的進食跟必要的核心運動（用以維持肌肉量）都是無可替代的 。 更年期肥胖，一般來說約會比之前增加 5 公斤左右。而且因為牽涉到女性荷爾蒙，補不補充荷爾蒙，對於每個在這時期的女生來說，都是一個左右為難的問題。
雖然這時候的年紀，透過增加運動量來瘦身，對大多數人來說，並不是一件容易而且可行的事：只是更年期的脂肪增加也會間接減少肌肉量，所以還是多少維持必要的核心運動[5]
如果只靠自己的力量，一定要注意到甜食（零食）跟酒這類容易忽視的高熱量食物攝取量。藥物減重是可以看情況使用的輔助。
Hall等人在2011年發表在知名期刊Lancet的論文研究：在美國，更年期期間女生會有上面提到關於雌激素影響的三點作用，在短時間來看可能不明顯，不過如果平均熱量吸收超出能代謝的240 大卡的時候（約一碗飯的熱量），就足以讓研究者的平均體重增加。[6]
The best available estimates indicate that an average increase of only 240 kcal/d in energy intake over EE is sufficient to produce the mean increase in average body weight that underlies the obesity epidemic in the USA.
而在台灣，我們一週累積下來的含糖飲料、水果、酒類的熱量，大家認為有多少呢？😮
關於陳彥伯醫師
參考資料 References:
- Ovarian hormones and obesity. Brigitte Leeners, Nori Geary, Philippe N. Tobler, and Lori Asarian. Human Reproduction Update, Vol.23, №3 pp. 300–321, 2017 Advanced Access publication on March 2, 2017 doi:10.1093/humupd/dmw045
- Sex Hormones, Appetite and Eating Behaviour in Women. Angelica Lindén Hirschberg. Maturitas 2012 Mar;71(3):248–56. doi: 10.1016/j.maturitas.2011.12.016. Epub 2012 Jan 26.
- Understanding weight gain at menopause. S. R. Davis, C. Castelo-Branco, P. Chedraui, M. A. Lumsden, R. E. Nappi, D. Shah, P. Villaseca & as the Writing Group of the International Menopause Society for World Menopause Day 2012
- https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/womens-health/in-depth/menopause-weight-gain/art-20046058
- 可以參考的間歇性強度運動：https://health.udn.com/health/story/6032/4074399
- Hall KD, Sacks G, Chandramohan D, Chow CC, Wang YC, Gortmaker SL, Swinburn BA. Quantification of the effect of energy imbalance on bodyweight. Lancet 2011;378:826–837.
Originally published at https://yanbochenmd.blogspot.com.
