[進階] 體重過重的人要手術的時候會面對什麼風險？ | YanBo Chen （陳彥伯）

作者：Yanbo Chen 陳彥伯 @ 高雄雅得麗生活診所（查詢門診時間表）

體重過重族群手術麻醉過程前中後可能有的風險

今天又幫一位約160cm，110kg，取泌尿道結石的女性做了半身麻醉。感謝上天，一切順利^^。

對有幾年麻醉經驗的麻醉科醫師來說，其實有累積不少這樣 case的經驗。那除了醫療人員，「體重過重的case越來越普及」的這個現象跟普羅大眾有什麼相關呢？

你們知道體重過重（BMI > 25 ）的人，如果給予麻醉，會比其他因子相同只差在體重正常的人多面臨什麼樣的風險嗎？

1. 對比除了體重外其他因子相同的人來說，體重過重的人就比較容易有術後肺部併發症( PPC: post-operative pulmonary complication）：延遲拔管可能或需要加護病房觀察的機率。
2. 全身麻醉一開始可能就面臨「困難插管」的情況。（因為幾乎所有手術房的全身麻醉，都會暫時失去自主呼吸的能力，所以需要放一個呼吸管進入肺部，靠著機器把吸入性麻醉藥跟氧氣供應到肺。但從我們打藥讓病人睡著，到順利放入呼吸管的這段時間，病人是沒有呼吸的，如果時間一長可能就會有低血氧狀況）

以這上面兩點風險最常見，下面細部說明上面表格列出的那七點風險。

2018年在義大醫院，受當時BOSS 林真福部長指示，有跟外科醫師針對體重過重、肥胖的族群進行「怎麼替這樣的病人上麻醉、術中需要注意的事項、手術結束病人甦醒前要注意的事項」的共同討論會議。（直到今天依然感謝這樣的機會）

按 2015 UK（英國）的一份研究，術後需要 ICU（加護病房）照護的病人，約有 25% 是肥胖病人，而其中又有 7% 是重度肥胖（BMI> 40 kg/m²）。

上面這些資料跟綜合我自己的臨床經驗做個小結：體重過重的人在手術中跟手術後產生併發症的機率是比較高的。

全身麻醉一開始的插管動作

下面這七點在體重過重(BMI > 25 kg/m²)的族群可能有的疾病或風險，大家知道幾項呢？（就是開頭一開始整理的表格）

1. 幾乎所有進手術室上全身麻醉的病人在麻藥打完進入熟睡期到順利放入呼吸管前、會有停止呼吸的階段，而體重過重的 case 氧氣消耗的速度會比同年紀正常體型沒有其他慢性病的人快。
   （意思就是如果沒有趕快把呼吸管放進去，缺氧時間一長有可能影響腦部或心臟活動）
2. 有一定比例患有「睡眠呼吸中止症」：短期是會影響白天的精神、長期下來也會影響心肺功能，而且有這樣疾病的 case，更明顯會增加上面「困難插管」的可能性。
3. 甦醒過程會比正常體重族群還慢，肺部氣泡塌陷（剛醒過來會有點呼吸困難、吸不到氣）的機率也比正常體重的對照組來得高。（這也是為什麼往往會需要加護病房的原因）
4. 有一定比例患有其他的心血管問題。（肥胖導致心臟需要比較高的輸出，久了會有高血壓、如果再有冠狀動脈硬化、會導致左心衰竭機率高：動一下就會喘到不行）
5. 如果考慮上面幾點心臟、困難插管風險不用全身麻醉、運用區域麻醉或者半身麻醉，也會因為背後的肌肉脂肪等比較多造成施打困難。
6. 因為體重過重，使得脊椎、膝關節、髖關節磨損得快，需要進行這樣的手術機會也比體重正常族群高。
7. 手術當中需要搬運跟甦醒之後協助翻身，常伴隨躁動問題。體重過重的族群如果要跳下手術床、亂扯點滴，也是需要比較多的醫護同仁來壓制，甚至也可能造成醫護同仁受傷。

上面這些看起來不大好聽的壞消息卻是麻醉科、開刀房、加護病房照護同仁都會碰到的問題。希望讓 BMI> 30 kg/m²以上的族群朋友也注意自己的這些風險。

不論用什麼方式，請大家注意一下自己的體重。而如果這些族群朋友有一天要手術（當然會祈禱各位都不會遇到、臨床醫護的壓力也會小一些），也請有上面的認知。

臨床醫護同仁大多都是在可以運用身邊所有的資源給予病患最好的照顧。不過自己的身體也是只有自己可以也是絕對需要負責的。

這也是為什麼體重控制跟管理會是希望大家都要注意的。這也是「預防醫學」的概念落實。

請大家注意自己的身體健康 ❤️ 。

[基礎] 肥胖會對我們身體造成哪些影響呢？ | YanBo Chen （陳彥伯）

關於陳彥伯醫師

參考資料 References:

英國 2015 術後加護病房肥胖病人的比例跟可能需要加護病房觀察的原因

1. Alveolar recruitment maneuver and perioperative ventilatory support in obese patients undergoing abdominal surgery. Rev Bras Ter Intensiva. Luiz Alberto Forgiarini Júnior et al. 2013;25(4):312–318.
2. Intraoperative Protective Mechanical Ventilation for Prevention of Postoperative Pulmonary Complications. Andreas Güldner, M.D et al. Anesthesiology 2015; 123:692–713
3. Intraoperative ventilation settings and their associations with postoperative pulmonary complications in obese patients. L. Ball et al. British Journal of Anaesthesia, 121 (4): 899–908 (2018)
4. Recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome. Jean-Michel Constantin et al. Ann Transl Med 2017;5(14):290.
5. Respiratory management of the obese patient undergoing surgery. Luke E. Hodgson et al. J Thorac Dis 2015;7(5):943–952
6. http://www.sobauk.com/ [The Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia (SOBA)]
7. https://www.asahq.org (Includes Practice Guidelines for the Perioperative Management of Patients with Obstructive Sleep Apnea)
8. http://www.aagbi.org/sites/default/files/Obesity07.pdf [Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (AAGBI) Guidelines]

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