Kommenttikirjoitus artikkeliin “Forecasting COVID-19 impact on hospital bed-days, ICU-days, ventilator-days and deaths by US state in the next 4 months”
Alexander F. Siegenfeldin, Chen Shenin ja Yaneer Bar-Yamin essee
Hallitukset tarkastelevat Institute for Health Metrics and Evaluationin Yhdysvaltain eri osavaltioista esittämiä ennusteita COVID-19-epidemiasta [1] tukeakseen sairaaloita resurssien suunnittelussa. Nämä ennusteet voivat kuitenkin merkittävällä tavalla aliarvioida kuolemantapausten, sairaalahoitopäivien, tehohoitopaikkojen ja hengityslaitteiden käytön määrän, koska ennusteissa oletetaan, että kaikissa (osa)valtioissa, jotka ovat toteuttaneet kolme neljästä seuraavasta toimenpiteistä, noudattavat samaa epidemian etenemissuuntaa kuin Kiinan Wuhanissa. Tarkasteltavat neljä interventioita ovat:
- Koulujen sulkeminen
- Muun kuin välttämättömän liiketoiminnan keskeyttäminen
- Matkustusrajoitukset, mukaan lukien julkisen liikenteen keskeytystoimet
- Pysy kotona -suositukset
Pidämme, että edes näiden kaikkien neljän edellä mainitun toimenpiteen toteuttaminen voisi tuottaa Kiinassa kuvatun kaltaisia lopputuloksia. Kiinan lockdownissa eli kansallisen sulun aikana toteutetuista toimenpiteistä (joista osa on lueteltu alla) valtaosaa ei ole vielä toteutettu Yhdysvalloissa:
- Kokoontumisten kieltäminen
- Koulujen sulkeminen
- Pakolliset hengityksensuojaimet julkisissa tiloissa
- (23. tammikuuta) Pysy kotona -sulkemismääräys
- Matkustusrajoitukset Kiinan alueiden välillä
- Kenttäsairaaloiden rakentaminen
- Tiettyjen sairaaloiden käyttö yksinomaan COVID-19-hoitopaikkoina
- Taloudelliset tukipaketit
- Lääkintä- ja lääkäriryhmiä eri puolilta Kiinaa lähetettiin Hubein maakuntaan
- Ovelta ovelle -seulonta tietyillä alueilla eristämistapausten tunnistamiseksi
- Armeija lähetettiin paikan päälle avustamaan
- (2. helmikuuta) Kaikkien epäiltyjen tartuntatapausten määrääminen karanteeniin Hubeissa
- (3. helmikuuta) Hätävarasairaaloiden perustaminen lieville koronavirussairaudesta kärsiville potilaille
- (10. helmikuuta) Kaikkien Hubein asuinalueiden ja asuinkortteleiden “tiukka valvonta)
- Tavaroiden ja elintarvikkeiden verkkotilaukset isoina erinä naapurustolle, vapaaehtoiset jakelevat tilaukset
Toisin kuin IHME olettaa, interventioiden, kuten (kansallisten) sulkujen, tehokkuus ei ole luonteeltaan homogeenista eli samanlaatuista. Niiden tehokkuus riippuu siitä, kuinka hyvin ihmiset noudattavat vaatimuksia ja kuinka hyvin niiden noudattamista valvotaan. Lisäksi pitää huomioida se, kuinka hyvin (kansallisen) sulun rinnalla toteutetaan muun muassa testausta, kontaktien jäljittämistä ja karanteenitoimia. Kiinassa toteutettiin esimerkiksi hengityssuojaimien ja maskien käyttö julkisissa tiloissa [2], testaus, kontaktien jäljittäminen, karanteenitoimet ja matkustusrajoitukset. Ne voivat toimia synergisesti yhdessä lockdownien kanssa kotitalouksien välisten tartuntojen vähentämiseksi ja estämään tartuntoja siirtymästä uusiin yhteisöihin tai saamasta tartuntaa uudelleen.
30. maaliskuuta julkaistussa raportissa, jossa lasketaan muiden kuin farmaseuttisten interventioiden vaikutukset COVID-19-tilanteeseen Euroopassa, ennustetaan, että vaikka kymmenen 11:sta maasta toteuttaisi täydellisen lockdownin, uusien infektioiden määrä saattaa kasvaa edelleen [4]. Voi olla mahdollista, että toteuttamalla kaikki IHME:n tarkastelemat neljä interventiota Yhdysvaltain eri osavaltioissa [1], lopputulos saattaa osoittautua Euroopan lockdowneja heikommaksi. Saattaa siis olla selvä mahdollisuus sille, että ilman sellaisia toimia, jotka ovat IHME:n tutkimuksessa olettamia suurempia, uusien kuolemantapausten ja sairaalahoitoa edellyttävien tartuntatapausten määrä ei saavuta huippuaan, saatikka vähene, niin nopeasti kuin IHME ennustaa. Ne saattavat jatkaa eksponentiaalista kasvuaan (tosin hitaammin)
Viruksen hillitsemiseen tarvittavien torjuntatoimien voimakkuus on tällä hetkellä epävarma, ja interventioiden teho riippuu niiden toteutuksesta. Näin ollen kysymys ei ole “mitä tapahtuu?” vaan “mitä teemme?”. Vastaus ensin mainittuun riippuu vastauksestamme jälkimmäiseen kysymykseen.
—
Viitteet
[1] IHME COVID-19 health service utilization forecasting team & Christopher JL Murray. Forecasting COVID-19 impact on hospital bed-days, ICU-days, ventilator-days and deaths by US state in the next 4 months. medRxiv 2020.03.27.20043752 .
[2] Feng, S. ym., Rational use of face masks in the covid-19 pandemic. The Lancet Respiratory Medicine (2020).
[3] Siegenfeld, A. F. & Bar-Yam, Y. COVID-19 eliminointi: Yhteisöperusteinen analyysi. Suomennos tiivistelmästä
[4] Flaxman, S., Mishra, S., Gandy, A., ym., Estimating the number of infections and the impact of nonpharmaceutical interventions on COVID-19 in 11 European countries. Imperial College COVID-19 Response Team (2020).
Suomennos Alexander F. Siegenfeldin (Twitter), Chen Shenin ja Yaneer Bar-Yamin (Twitter) tutkimusartikkelista “Comment on ‘Forecasting COVID-19 impact on hospital bed-days, ICU-days, ventilator-days and deaths by US state in the next 4 months’”. Essee ilmestyi New England Complex Systems Instituten verkkosivuilla 2.4.2020.
Alexander F. Siegenfeld on väitöskirjaopiskelija MIT Media Labissa. Hän tutkii poliittista polarisaatiota matemaattisin menetelmin. Hän on erikoistunut fysiikan, matematiikan, valtiotieteen ja taloustieteen tarjoamiin menetelmiin muun muassa vaalien, äänestämisen ja talouskasvun tutkimuksessa. Siegenfeld toimii lisäksi New England Complex Systems Instituten tutkijana.
Chen Shen työskentelee tutkijana New England Complex Systems Institutessa Bostonissa Yhdysvalloissa. Hän on opiskellut tietojenkäsittelytiedettä (insinööri) ja viestintää, kulttuuria ja teknologiaa (FM).
Yaneer Bar-Yam on fyysikko, järjestelmätieteilijä ja New England Complex Systems Instituten perustaja. Hän on erikoistunut monimutkaisten järjestelmien tutkimukseen ja tehnyt tutkimusta lukuisilla eri tieteenaloilla aina materiaalitieteistä neuraaliverkkoihin.
Kirjoituksen on suomentanut Thomas Brand (Twitter).
