大齡女子的生存之道，備孕篇
『天阿，志玲姐姐47歲產下寶寶！我才35歲就被醫師宣判卵巢功能不及格，我還能生小孩嗎？』
先別著急先別慌！先恭喜志玲姐姐在大家的祝福下，平安順利生產！終於不用每年被問什麼時候要嫁人和什麼時候要生小寶寶了，年後一併回答大家的關心。不過我相信這高齡生產的例子，不免打亂了一群未婚未孕的小姊姊和已婚未孕的小姊姊們的備孕節奏！於是醫師我今天要來扮演送子鳥的角色，分享臨床案例和一些備孕的相關資訊！隨著科技和資訊日新月異，也歡迎各方專家給予指教，小女子感謝您能提點帶領我與時俱進！
來到主題，第一題，備孕！
診間最常遇到的問題是，什麼年齡開始備孕？其實只要妳的月事週期穩定，只要有月經的狀態都是備孕期唷！既然時事是關於高齡懷孕產子，我們來針對普遍醫師界定的高齡產婦35歲以後為標準，來說說備孕的選項吧！
備孕期間最重要的是了解月經週期是否穩定，停經、亂經（週期不固定）、痛經（Dysmenorrhea），還有其他相關的健康問題，諸如子宮內膜異位症（Endometriosis）、多囊性卵巢症候群（Polycystic Ovary Syndrome）、卵巢囊腫（Ovarian Cyst）、經前症候群（Premenstrual Syndrome）、甲狀腺功能異常 Thyroid diseases — 包含甲狀腺亢進 Hyperthyroidism 和 甲狀腺低下 Hypothyroidism 、卵巢早衰 Perimenopause 、自體免疫疾病（Autoimmune Disorders）、遺傳性疾病等等，都建議要尋求專業醫師診斷和建議再選擇適合自己的生育方式。
那麼讓我們再回到35歲這個分水嶺，聊聊和年輕的少女體質有什麼不一樣和該注意的！
高齡產婦的標準是依據生理狀態來訂立的，由於我們從出生那一刻起，每分每秒都在邁向老化，到了四五十歲的時候，各種病變諸如癌症、高血壓、糖尿病等代謝症候群的問題因老化而出現的比例增高，就好比一個工廠裡面的機器隨著年資也有汰舊換新的一天，而我們的身體只有一個！既然體力和生理狀態的自然老化都會影響好孕體質，更應該及早開始保養，養精蓄銳確保我們子宮要用的時候仍然活躍。
正常女性出生時，就擁有幾百萬顆卵子，於生育年齡裡的固定月經週期下，通常一個月會排出1到2顆成熟的卵子，根據基因的些許不同，每個女孩一生總共排出400–500顆成熟卵子。不過因為飲食型態和環境因子的轉變，年齡和卵子庫存已不再是女性想自然生育的限制。先進的技術也可以透過排卵葯、排卵針、避孕藥準確控制月經週期，並經由人工取卵完成人工受孕、體內著床、代理孕母、借卵生子等等選擇。真正限制女性的是健康的卵子或者健康的受精卵。
幾年前當人工受孕、卵子銀行、精子銀行剛盛行的時候，許多大齡女子紛紛開始流行選擇趁早凍卵來保障自己等待真愛的自由，不受高齡產婦35歲後因卵的品質、活產率，還有難產、早產、易流產和低受孕率的限制。這裡就不分享關於凍卵的費用和過程，這些資訊估狗大神一查有很多人分享，每個人狀況不一樣，療程也不太一樣。
那麼對於35歲還沒凍卵的小姊姊們，到底該怎麼辦才好？請依以下分類選擇性參閱：
Ａ. 沒有對象的小姊姊們，未婚未孕、不婚未孕、想婚未孕，反正結婚那張紙不是重點的：
40歲以下，財力和健康條件允許之下，建議先凍卵，以備不時之需！畢竟人生總是You never know，不是嗎？原先凍卵在1980年代出現，是給患有癌症或其他病症的女性，延續生育時限的技術；於2012年美國生殖醫學會允許成熟卵子冷凍技術 mature oocyte cryopreservation 不再是實驗性、也不再需要有醫療因素而普及的技術。不過一顆冷凍卵子成功孕育嬰兒的機率，是2–12%，不是百分百保證生寶寶，但是有買有保險的概念。
沒有考慮凍卵，但是有對象的，可以考慮凍受精卵 （僅美國適用，台灣法律未婚不能凍受精卵）。建議凍受精卵的前提是雙方對未來規劃有共識，受精卵解凍後的活產率遠大於凍卵的受孕機率！這些相關資訊生殖中心有詳細解說。
沒有考慮凍卵也沒有對象的小姊姊們，請注意囉！請開始調理自己的身體，老生常談的注意飲食、運動、睡眠，精氣神的調理非常重要！定期健康檢查確定自己生理狀態良好，心理狀態也成熟，隨時都是好孕體質！不排斥中醫藥的小姊姊們，也可以開始找信賴的中醫師開始養生調理，無關懷孕與否，受孕是一回事、有健康的體質能順利產下寶寶也很重要！
Ｂ.已婚未孕、已婚高齡未孕的女性們：
既然未孕，請先確定是否有定期行房備孕！不孕症的定義是，女性35歲以下，連續12個月正常性行為後無法懷孕；女性35歲以上，連續6個月正常性行為後無法成功懷孕。正常性行為指的是在預定的排卵週期下，有行房！（對的妳沒看錯，妳如果和伴侶聚少離多還常常月經前一週或月經後一週行房，沒有遇到排卵週期是不會受孕的！）
當確定不孕症或者妳等不及要嘗試更多人工療法的話，妳的選項有以下：
人工授精 Intrauterine insemination (IUI) 將預先準備好的精子放入快排卵的子宮內達到受孕目的。通常35歲以下女性，醫師會建議先做一兩個IUI療程後，才會進一步建議IVF。 試管嬰兒／體外授精 In-Vitro Fertilization (IVF) ，是採人工方式讓卵細胞和精子在體外受精後，並進行早期胚胎發育後植入母體子宮發育。其中，有遺傳疾病需要篩選細胞的人，就必須透過IVF, especially 單一精子顯微注射術 Intracytoplasmic Sperm Injection ICSI。傳統試管受孕 IVF 是將卵子和五萬多精子放在培養皿裡體外授精。單一精子顯微注射術 ICSI 則是篩選單一精子注射進卵母細胞來提高受精機率。
年齡40歲以上，自身體質的限制，有代理孕母的選項，也有借卵生子的選項。再不然，領養真的也可以！雖然聽到很多例子都是當夫妻終於決定放棄生育，選擇領養的時候就自然懷孕；也有在經過幾次人工受孕的療程後，自然懷孕的也有。這些在中醫理論裡都有解釋：長期的情緒會引響臟腑辯證。
想生育的各種選擇都了解之後，就回到調理好孕體質本身的話題。下一篇再來談談孕運體質有哪些建議！
在這之前（在我下次文思泉湧、繆思寵幸之前）我們先來了解35歲孕婦要經歷的『差別/特殊待遇』：
由於滿35歲的女性產出染色體異常的寶寶機率隨著年齡遽增，2015年美國婦產科醫學會已正式將產前非侵入性胎兒染色體基因檢測Noninvasive Prenatal Testing (NIPT) / Noninvasive fetal trisomy testing (NIFTY) 列為產前篩檢的建議項目，最早可以在第九週，抽血檢查是否有染色體不正常的分離現象：三條21號染色體 trisomy 21 Aka Down Syndrome)、三條18號染色體 trisomy 18 aka Edwards Syndrome、三條13號染色體 trisomy 13 aka Patau Syndrome，第十五週後可檢測神經管發育缺陷Neural tube defect 例如脊柱裂Spinal bifida。研究顯示 NIPT 準確率約為99.7%！如果抽血報告呈現高風險，更進一步的第十六週侵入性羊膜穿刺是有必要的。然而羊膜穿刺也有千分之一至三的機率造成破水、出血、流產的風險。
那麼，下次聊啦！
在那之前，你也可以舊文重讀，了解中醫和整脊如何幫助妳一臂之力：
好孕媽媽 中西醫保養新知識
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