فيروس كورونا: لماذا يجب عليك التصرف الآن؟

السياسيون وقادة المجتمع وقادة الأعمال: ما يجب عليكم فعله ومتى؟

هذه ترجمة لمقال توماس بويو: Coronavirus: Why You Must Act Now

تم التحديث بتاريخ 19 مارس 2020. تلقت هذه المقالة أكثر من 40 مليون مشاهدة في الأسبوع الماضي. وترجم إلى 38 لغة. المقالان التاليان هما: ” فيروس كورونا: المطرقة والرقص، كيف يمكن أن تبدو الأشهر الـ 18 المقبلة” و
Coronavirus: Out of Many, One
إذا وافقتكنت توافق على هذه المقالات، قم بالتوقيع على عريضة البيت الأبيض. هذه قائمة أخصائيي الأوبئة والخبراء الذين شاركوا أو أيدوا هذه المقالة علنًا.

مع كل ما يحدث حول فيروس كورونا، قد يكون من الصعب جدًا اتخاذ قرار بشأن ما يجب فعله اليوم. هل يجب أن تنتظر المزيد من المعلومات؟ هل تفعل شيئا اليوم؟ ماذا؟

إليك ما سأقوم بتغطيته في هذه المقالة، مع الكثير من الرسوم البيانية والبيانات والنماذج مع الكثير من المصادر:

  • كم عدد حالات الإصابة بفيروس كورونا في منطقتك؟
  • ماذا سيحدث عندما نصل إلى تلك هذه الإصابات؟
  • ماذا عليك ان تفعل؟
  • متى؟

عندما تنتهي من قراءة المقال، هذا ما ستأخذه معك:

  • فيروس كورونا قادم نحوك.
  • يأتي بسرعة هائلة: تدريجيًا، ثم فجأة. إنها مسألة أيام. ربما أسبوع أو أسبوعين.
  • عندما يحدث ذلك، سوف يكون نظام رعايتك الصحية مرهقًا.
  • سيتم معاملة مواطنيكم في الممرات.
  • سوف ينهار عمال الرعاية الصحية المنهكون. البعض سيموت.
  • سيكون عليهم أن يقرروا أي مريض يحصل على الأكسجين وأي شخص يموت.

الطريقة الوحيدة لمنع ذلك هي التباعد الاجتماعي اليوم. ليس الغد. اليوم. وهذا يعني إبقاء أكبر عدد ممكن من الناس في المنزل، بدءًا من الآن.
كسياسي أو قائد مجتمع أو قائد أعمال، لديك القوة والمسؤولية لمنع ذلك.
قد تكون لديك مخاوف اليوم: ماذا لو كان رد فعلي مبالغ فيه؟ هل سيضحك علي الناس؟ هل سيغضبون مني؟ هل سأبدو غبيا؟ ألن يكون من الأفضل الانتظار حتى يتخذ الآخرون الخطوات أولاً؟ هل سأضر الاقتصاد كثيرا؟
ولكن في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع، عندما يكون العالم بأكمله في حالة حظر، عندما تنقذ الأيام القليلة الثمينة من التباعد الاجتماعي التي قررتها، لن ينتقدك الناس بعد الآن: سوف يشكرونك على اتخاذ القرار الصحيح.

حسنًا، لنفعل ذلك.

1. كم عدد حالات الإصابة بفيروس كورونا في منطقتك؟

نمو الفيروس حسب الدولة

ازداد العدد الإجمالي للحالات بشكل كبير حتى احتوته الصين. ولكن بعد ذلك، تسرب الفيروس إلى الخارج، والآن أصبح جائحة لا يمكن لأحد أن يوقفه.

يرجع هذا في الغالب إلى إيطاليا وإيران وكوريا الجنوبية.

هناك العديد من الحالات في كوريا الجنوبية وإيطاليا وإيران بحيث يصعب رؤية بقية البلدان، ولكن دعنا نكبر في الزاوية في أسفل اليمين.

هناك عشرات البلدان ذات معدلات النمو المتسارع. حتى اليوم، معظمهم غربيون.

إذا تواصل معدل النمو هذا لمدة أسبوع فقط، فهذا ما سنحصل عليه:

إذا كنت تريد أن تفهم ما سيحدث، أو كيفية منعه، فأنت بحاجة إلى النظر إلى الأماكن التي مرت بالفعل بهذا: الصين والدول الشرقية التي تعاني من مرض السارس وإيطاليا.

الصين

هذا هو واحد من أهم الرسوم البيانية.

  • تظهر الأشرطة البرتقالية في هذا الرسم البياني العدد الرسمي اليومي للحالات في مقاطعة هوبي: أي كم عدد الأشخاص الذين تم تشخيصهم في ذلك اليوم.
  • تُظهر الأشرطة الرمادية الحالات الحقيقية اليومية لفيروس كورونا أي ما كان يحدث حقًا. وجد المركز الصينيي لمكافحة الأمراض والوقاية منها هذه البيانات عن طريق سؤال المرضى أثناء التشخيص متى بدأت أعراضهم. حتما، لم تكن هذه الحالات الحقيقية معروفة في ذلك الوقت. يمكننا فقط اكتشافها بالنظر إلى الوراء. السلطات لا تعرف أن شخصًا ما بدأ يعاني من الأعراض. إنها تعرف فقط متى يذهب إلى الطبيب ويتم تشخيصه. ما يعنيه هذا هو أن الأشرطة البرتقالية تُظهر لك ما تعرفه السلطات، والأشرطة الرمادية ما كان يحدث حقًا.
  • يوم 21 كانون الثاني (يناير): إنفجر عدد الحالات الجديدة التي تم تشخيصها (بالبرتقالي): هناك حوالي 100 حالة جديدة. في الواقع، كان هناك 1500 حالة جديدة في ذلك اليوم، تنمو بشكل متسارع. لكن السلطات لم تعرف ذلك. ما عرفوه هو أنّه فجأة كانت هناك 100 حالة من المرض الجديد.
  • يوم 23 كانون الثاني (يناير): أغلقت السلطات مدينة ووهان. في ذلك الوقت، كان عدد الحالات الجديدة التي تم تشخيصها يوميًا ~ 400. لاحظ هذا الرقم: لقد اتخذوا قرارًا بإغلاق المدينة مع 400 حالة جديدة فقط في اليوم. في الواقع، كان هناك 2500 حالة جديدة في ذلك اليوم، لكنهم لم يعرفوا ذلك في حينه. كانت الحالات الحقيقية تنفجر و بمجرد إغلاق المدينة، تباطأت الحالات.
  • يوم 24 كانون الثاني (يناير): أُغلقت 15 مدينة أخرى في مقاطعة هوبي. عندها توقف عدد الحالات الحقيقية (باللون الرمادي).
  • بعد ذلك بيومين، تم الوصول إلى الحد الأقصى لعدد الحالات الحقيقية، وقد انخفض منذ ذلك الحين.
  • لاحظ أن الحالات البرتقالية (الرسمية) كانت لا تزال تنمو بشكل متسارع: لمدة 12 يومًا أخرى. كانت الحالات تظهر عليها أعراض أقوى وتذهب إلى الطبيب أكثر، وكان نظام التعرف عليها أقوى.

تم تنسيق بقية المناطق في الصين بشكل جيد من قبل الحكومة المركزية، لذلك اتخذت تدابير فورية وجذرية. هذه هي النتيجة:

كل خط مسطح هو منطقة صينية بها حالات فيروس كورونا. كان من الممكن أن يصبح الخط متسارعا نحو الأعلى، ولكن بفضل الإجراءات التي حدثت فقط في نهاية يناير، أوقفوا جميعًا الفيروس قبل أن ينتشر.

في غضون ذلك، كان أمام كوريا الجنوبية وإيطاليا وإيران شهر كامل للتعلم، لكنهما لم تفعلا ذلك. بدأتا نفس النمو الهائل في هوبي واجتازتا كل منطقة صينية أخرى قبل نهاية فبراير

الدول الشرقية

انفجرت حالات الإصابة كوريا الجنوبية، ولكن هل تساءلت لماذا لم ينفجر عدد الحالات في اليابان وتايوان وسنغافورة وتايلاند وهونج كونج؟

أصيب الكثير منها بالسارس فى عام 2003، وجميعها تعلمت منه. لقد تعلموا كيف يمكن أن يكون الفيروس وقاتلا، لذلك أخذوا الأمر على محمل الجد. هذا هو السبب في أن جميع الرسوم البيانية الخاصة بهم، على الرغم من البدء في النمو في وقت أبكر بكثير، لا تزال لا تبدو متسارعة.

حتى الآن، لدينا قصص عن انفجار فيروس كورونا، وتدرك الحكومات التهديد، وتحتويه. أما بالنسبة لبقية الدول، فهي قصة مختلفة تمامًا.

قبل أن أنتقل إليهم، يجب ملاحظة أن كوريا الجنوبية ربما تكون خارجة عن المألوف. تم احتواء الفيروس التاجي لأول 30 حالة. كان المريض 31 وزع الفيروس ونقله إلى آلاف الأشخاص الآخرين قبل أن تدرك السلطات المشكلة. لأن الفيروس ينتشر قبل أن تظهر أعراضه على الناس. إنهم الآن يدفعون العواقب. ومع ذلك، تظهر جهود الاحتواء: لقد اجتازتها إيطاليا بالفعل في عدد من الحالات، وسوف تمر بها إيران غدًا 3/10/2020.

ولاية واشنطن

لقد رأيت النمو في البلدان الغربية، وكيف تبدو التوقعات السيئة لمدة أسبوع واحد فقط. تخيل الآن أن الاحتواء لا يحدث كما في ووهان أو في دول شرقية أخرى. ستحصل على وباء هائل.

لنلقِ نظرة على بعض الحالات، مثل ولاية واشنطن ومنطقة خليج سان فرانسيسكو وباريس ومدريد.

ولاية واشنطن هي ووهان الأمريكية. يتزايد عدد الحالات فيها بشكل كبير. يبلغ حاليًا 140. ولكن حدث شيء مثير للاهتمام في وقت مبكر. كان معدل الوفيات قد تجاوز السقف. في مرحلة ما، كان في الولاية 3 حالات إصابة ووفاة واحدة.

نعلم من أماكن أخرى أن معدل الوفاة لفيروس كورونا يتراوح بين 0.5٪ و 5٪. فكيف يمكن أن يكون معدل الوفيات 33٪ في واشنطن؟

اتضح أن الفيروس كان ينتشر دون أن يُكتشف منذ أسابيع. لم تكن هناك 3 حالات فقط، لكن السلطات كانت تعرف 3 فقط، وقد مات أحدهم لأنه كلما كانت الحالة أكثر خطورة، زاد احتمال اكتشافها بالفحص.

هذا يشبه إلى حد ما الأشرطة البرتقالية والرمادية في الصين: هنا كانوا يعرفون فقط الأشرطة البرتقالية (الحالات الرسمية) وهي تبدو جيدة: فقط 3 حالات. ولكن في الواقع، كان هناك المئات، وربما الآلاف من الحالات الحقيقية.

هذه مشكلة: أنت تعرف فقط الحالات الرسمية، وليس الحالات الحقيقية. فكيف يمكنك تقدير الحالات الحقيقة؟ اتضح أن هناك طريقتان. ولدي نموذج لكليهما، لذا يمكنك اللعب بالأرقام أيضًا (رابط مباشر لنسخ النموذج).

أولا، التقدير من خلال الوفيات

  1. إذا كان لديك وفيات في منطقتك، يمكنك استخدامها لتخمين عدد الحالات الحالية الحقيقية. نحن نعرف تقريبًا الوقت الذي يستغرقه شخص للانتقال من الإصابة بالفيروس إلى الموت في المتوسط: 17.3 يومًا. وهذا يعني أن الشخص الذي توفي يوم 29 فبراير في ولاية واشنطن ربما أصيب بالعدوى حوالي 12 فبراير.
  2. ثم إذا استخدمنا معدل وفيات 1٪ بالنسبة لهذا السيناريو (سنناقش لاحقًا التفاصيل)، هذا يعني أنه في حوالي 12 فبراير، كانت هناك بالفعل حوالي 100 حالة في المنطقة انتهى واحد منها فقط بالوفاة بعد 17.3 يومًا.
  3. الآن، استخدم متوسط ​​الوقت المضاعف لفيروس كورونا (الوقت الذي تستغرقه مضاعفة الحالات، في المتوسط) إنها 6.2. هذا يعني أنه خلال 17 يومًا التي توفي فيها هذا الشخص، كان يجب أن تتضاعف الحالات بمقدار 8 ~ (= 2 ^ (17\6)). هذا يعني أنه إذا لم تقم بتشخيص جميع الحالات، فإن وفاة واحدة اليوم تعني 800 حالة حقيقية اليوم.
    في اليوم كان لدى ولاية واشنطن 22 حالة وفاة، مع هذا الحساب السريع، تحصل على 16000 حالة فيروس كورونا حقيقية في ذلك اليوم. ما يصل إلى الحالات الرسمية في إيطاليا وإيران مجتمعة.
  4. إذا نظرنا إلى التفاصيل، فإننا ندرك أن 19 من هذه الوفيات كانت من مجموعة واحدة، والتي ربما لم تنشر الفيروس على نطاق واسع. لذا إذا اعتبرنا تلك الوفيات الـ 19 حالة واحدة، فإن إجمالي الوفيات في الولاية هو 4. بتحديث النموذج بهذا الرقم، نحصل على 3000 حالة إصابة حقيقية يوم كان هناك 22 حالة وفاة في واشنطن.

تنظر هذا المقاربة التالية من تريفور بيدفورد إلى الفيروسات نفسها وتحولاتها لتقييم عدد الحالات الحالية:

الاستنتاج هو أن هناك على الأرجح 1100 حالة في ولاية واشنطن يوم كان هناك 22 حالة وفاة.

لا تعد أي من هاته المقاربات مثالية، لكنها تشير جميعها إلى نفس الرسالة: لا نعرف عدد الحالات الحقيقية، لكنها أعلى بكثير من الأرقام الرسمية. ليست بالمئات. إنها بالآلاف، ربما أكثر.

منطقة خليج سان فرانسيسكو

حتى يوم 8 مارس، لم يكن هناك أي وفيات في منطقة سان فرانسيسكو. وهذا جعل من الصعب معرفة عدد الحالات الحقيقية. رسميًا، كانت هناك 86 حالة. الولايات المتحدة لا تقوم بما يكفي من الفحوصات لغياب أطقم فحص كافية لكنها قررت إنشاء معدات الاختبار الخاصة بها، والتي تحولت إلى أنها لا تشتغل.

كان هذا هو عدد الاختبارات التي أجريت في بلدان مختلفة بحلول 3 مارس:

في تركيا، حين لم يكن هناك حالات من فيروسات كورونا، كان مُعدل الاختبار للفرد 10 أضعاف الولايات المتحدة. الوضع ليس أفضل بكثير اليوم، مع إجراء حوالي 8000 اختبار في الولايات المتحدة ، مما يعني أنه تم اختبار 4000 شخص تقريبًا.

هنا، يمكنك فقط استخدام نسبة من الحالات الرسمية لمعرفة الحالات الحقيقية. كيف تقرر أي واحدة؟ بالنسبة لمنطقة سان فرانسيسكو، كانوا يختبرون كل من سافر أو كان على اتصال مع مسافر، مما يعني أنهم يعرفون معظم الحالات المتعلقة بالسفر، ولكن ولا شيء عن انتشار العدى من داخل المجتمع. من خلال العلاقة بين انتشار العدوى من داخل المجتمع مقابل انتشارها بسبب السفر، يمكنك معرفة عدد الحالات الحقيقية الموجودة.

نظرت إلى هذه النسبة في كوريا الجنوبية، التي لديها بيانات رائعة. بحلول الوقت الذي كان لديهم 86 حالة، كانت النسبة المئوية للحالات التي أصابتها العدوى من داخل المجتمع 86 ٪.

باستخدام هذا الرقم، يمكنك حساب عدد الحالات الحقيقية. إذا كانت منطقة الخليج تحتوي على 86 حالة اليوم، فمن المحتمل أن الرقم الحقيقي هو ~ 600.

فرنسا وباريس

حين أعلنت فرنسا عن 1400 حالة اليوم و 30 حالة وفاة، باستخدام الطريقتين أعلاه، من المرجح أن يكون العدد الحقيقي لإصابات فيروس كورونا في هناك اليوم بين 24000 و 140.000.

اسمحوا لي أن أكرر ذلك: من المرجح أن يكون عدد الحالات الحقيقية في فرنسا أكبر مما يتم الإبلاغ عنه رسميًا.

لا تصدقني؟ دعونا نلقي نظرة على الرسم البياني لوهان مرة أخرى.

إذا جمعت الأشرطة البرتقالية حتى 22 فبراير، فستحصل على 444 حالة. الآن أضف كل الأشرطة الرمادية. ستضاف 12000 حالة. لذلك عندما اعتقدت ووهان أن لديها 444 حالة، كان لديها 27 ضعفًا. إذا اعتقدت فرنسا أن لديها 1400 حالة، فقد يكون لديها عشرات الآلاف.

تنطبق نفس الرياضيات على باريس. مع وجود 30~ حالة داخل المدينة، من المحتمل أن يكون العدد الحقيقي للحالات بالمئات، وربما الآلاف. مع وجود 300 حالة في منطقة إيل دو فرانس، قد يتجاوز إجمالي الحالات في المنطقة بالفعل عشرات الآلاف.

إسبانيا ومدريد

في إسبانيا أرقام مشابهة جدًا لفرنسا (1200 حالة مقابل 1400، ولديهما 30 حالة وفاة). وهذا يعني أن نفس القواعد صالحة: إسبانيا لديها بالفعل ما يصل إلى 20 ألف حالة حقيقية.

في منطقة كومينداد دي مدريد، مع 600 حالة رسمية و 17 حالة وفاة، من المرجح أن يتراوح العدد الحقيقي للحالات بين 10000 و 60.000. إذا قرأت هذه البيانات وأخبرت نفسك: “مستحيل، لا يمكن أن يكون هذا صحيحًا” ، فكر فقط في أنه: مع هذا العدد من الحالات، كانت ووهان في حالة إغلاق بالفعل.

مع عدد الحالات التي نراها اليوم في دول مثل الولايات المتحدة وإسبانيا وفرنسا وإيران وألمانيا واليابان وهولندا والدنمارك والسويد وسويسرا ، كانت ووهان في حالة إغلاق.

وإذا كنت تقول في نفسك: “حسنًا، هوبي منطقة واحدة فقط”، دعني أذكرك بأن لديها ما يقرب من 60 مليون نسمة، أكبر من إسبانيا وبحجم فرنسا.

2. ماذا سيحدث في بلداننا عندما يضربها فيروس كورونا؟

ماذا سيحدث في بلداننا عندما يضربها الفيروس؟ من السهل معرفة ذلك، لأن لدينا بالفعل عدة أماكن عاشت التجربة. أفضل الأمثلة هي هوبي وإيطاليا.

معدلات الوفيات

منظمة الصحة العالمية تشير إلى 3.4 ٪ كمعدل وفيات (٪ الأشخاص الذين يصابون بالفيروس ثم يموتون). هذا الرقم خارج السياق، دعوني أشرح ذلك.

يرتبط الأمر بالدولة واللحظة: 0.6٪ في كوريا الجنوبية و 4.4٪ في إيران.

هناك طريقتان يمكنك من خلالهما حساب معدل الوفيات: “حالات الوفاة / إجمالي الحالات” و”الوفيات / الحالات المغلقة”. من المرجح أن تكون توقعات الطريقة الأولى أقل من الواقع، لأن الكثير من الحالات المفتوحة يمكن أن ينتهي بها المطاف في الموت. والطريقة الثانية تبالغ، لأنه من المرجح أن يتم إغلاق الوفيات بشكل أسرع من التعافي.

لقد نظرت في كيفية تطور كل الطريقتين مع مرور الوقت. سيتقارب كلا الرقمين إلى نفس النتيجة بمجرد إغلاق جميع الحالات، لذلك إذا توقعت اتجاهات سابقة للمستقبل ، يمكنك تخمين ما سيكون معدل الوفيات النهائي.

هذا ما تراه في البيانات هو أن معدل الوفيات في الصين الآن بين 3.6٪ و 6.1٪. إذا توقعت ذلك في المستقبل، فإن النسبة ستتقرب من 3.8٪ إلى 4٪. هذا ضعف التقدير الحالي، و 30 مرة أسوأ من الأنفلونزا.

هناك واقعان مختلفان تمامًا: هوبي وبقية الصين.

من المحتمل أن يتقارب معدل الوفيات في هوبي من 4.8٪، وفي بقية الصين من المرجح أن يقرب من 0.9 ٪.

لقد قمت أيضًا برسم الأرقام الخاصة بإيران وإيطاليا وكوريا الجنوبية، وهي الدول الوحيدة التي لديها عدد كاف من الوفيات لجعل هذا الأمر ذا صلة إلى حد ما.

تتقارب “حالات الوفاة / إجمالي الحالات” بين إيران وإيطاليا نحو النطاق 3٪ -4٪. أعتقد أن أرقامهما ستنتهي حول هذا الرقم أيضًا.

كوريا الجنوبية هي المثال الأكثر إثارة للاهتمام، لأن هذين الرقمين مفصولان تمامًا: “الوفيات / إجمالي الحالات” هو 0.6 ٪ فقط، لكن “الوفيات / الحالات المغلقة” هو 48 ٪. أولاً، إنهم يختبرون الجميع (مع وجود العديد من الحالات المفتوحة، يبدو معدل الوفيات منخفضًا)، ويتركون الحالات مفتوحة لفترة أطول (لذلك يغلقون الحالات بسرعة عندما يموت المريض). ثانيًا، لديهم الكثير من أسرة المستشفيات (انظر الرسم البياني 17 ب). قد تكون هناك أيضًا أسباب أخرى لا نعرفها. ما هو مهم هو أن الوفيات / الحالات تحوم حول 0.5 ٪ منذ البداية ، مما يشير إلى أنها ستبقى في هذه النسبة، من المحتمل أن تتأثر بشدة بنظام الرعاية الصحية وإدارة الأزمات.

المثال الأخير ذو الصلة هو Diamond Princess:
مع 706 حالة و 6 حالات وفاة و 100 حالة تعافي، سيكون معدل الوفيات بين 1٪ و 6.5٪.

التوزيع العمري في كل بلد سيكون له تأثير: نظرًا لأن معدل الوفيات أعلى بكثير بالنسبة لكبار السن، فإن البلدان التي بها شيخوخة مثل اليابان سوف تكون أكثر إصابة في المتوسط ​​من البلدان الأصغر سنًا مثل نيجيريا. هناك أيضًا عوامل الطقس، خاصة الرطوبة ودرجة الحرارة، ولكن لا يزال من غير الواضح كيف سيؤثر ذلك على معدلات انتقال العدوى والوفيات.

هذا ما يمكنك استنتاجه:

  • باستثناء العوامل الأخرى، فإن الدول المستعدة ستشهد معدل وفيات ~ 0.5 ٪ مثل كوريا الجنوبية إلى 0.9 ٪ مثل بقية الصين.
  • ستشهد البلدان المنهكة معدل وفاة بين ~ 3٪ -5٪.

بتعبير آخر: يمكن للبلدان التي تعمل بسرعة أن تقلل من عدد الوفيات ب10 أضعاف. التحرك السريع يعني أيضًا تقليل من حالات الإصابة بشكل كبير، مما يجعل هذا الأمر سهل التحكم فيه. إذن ما الذي تحتاجه الدولة للاستعداد؟

ما مقادر الضغط على النظام؟

حوالي 20٪ من الحالات تتطلب دخول المستشفى، و 5٪ من الحالات تتطلب وحدة العناية المركزة، وحوالي 2.5٪ تتطلب مساعدة مكثفة للغاية، مع عناصر مثل أجهزة التنفس الصناعي أوأكسجة الغشائية خارج الجسم.

تكمن المشكلة في أنه لا يمكن إنتاج أو شراء عناصر مثل أجهزة التهوية وأكسجة خارج الجسم بسهولة. قبل بضع سنوات، كان لدى الولايات المتحدة مجموع 250 جهاز أكسجة خارج الجسم، على سبيل المثال.

لذا إذا أصيب 100.000 شخص فجأة، سيرغب العديد منهم في الخضوع للفحص. سيحتاج حوالي 20.000 إلى دخول المستشفى، وسيحتاج 5.000 إلى وحدة العناية المركزة، و 1.000 سيحتاجون إلى آلات ليس لدينا ما يكفي منها اليوم.

هذا دون مراعاة قضايا مثل الأقنعة. بلد مثل الولايات المتحدة لديها 1٪ فقط من الأقنعة التي تحتاجها لتغطية احتياجات العاملين في مجال الرعاية الصحية. إذا ظهرت الكثير من الحالات في وقت واحد، فسيكون هناك أقنعة لمدة أسبوعين فقط.

استعدت دول مثل اليابان وكوريا الجنوبية وهونغ كونغ و سنغافورة، وكذلك المناطق الصينية خارج هوبي، وتم توفير الرعاية التي يحتاجها المرضى. لكن بقية الدول الغربية تسير باتجاه هوبي وإيطاليا. إذن ما الذي يحدث هناك؟

كيف يبدو نظام الرعاية الصحية المُنهك؟

القصص التي حدثت في هوبي وفي إيطاليا بدأت تتشابه بشكل غريب. قامت هوبي ببناء مستشفيين في 10 أيام، ولكن حتى ذلك الحين، كانت غارقة تمامًا.

اشتكى الاثنان من أن المرضى الذين غمروا مستشفياتهم. كان يجب الاعتناء بهم في أي مكان: في الممرات وغرف الانتظار …

يقضي العاملون في الرعاية الصحية ساعات في ثوب واقي واحد، لأنه لا يوجد ما يكفي منه. ونتيجة لذلك، لا يمكنهم مغادرة المناطق المصابة لساعات. عندما يفعلون ذلك، يعانون الإرهاق وينقص الماء من أجسامهم وينهارون. نوبات العمل لم تعد موجودة. يتم استدعاء المتقاعدين لتغطية الاحتياجات. ويتم تدريب الأشخاص الذين ليس لديهم فكرة عن التمريض بين عشية وضحاها للقيام بأدوار حاسمة.

الجميع على اتصال دائم حتى يمرضوا. وهو ما يحدث كثيرًا، لأنهم معرضون باستمرار للفيروس، بدون معدات واقية كافية. عندما يحدث ذلك، يجب أن يظلوا في الحجر الصحي لمدة 14 يومًا، حيث لا يمكنهم المساعدة. أفضل سيناريو هو ضياع أسبوعين. في الحالة الأسوأ هناك من يموت منهم.

الأسوأ هو في وحدات العناية المركزة، عندما يحتاج المرضى إلى مشاركة أجهزة التهوية. هذه في الواقع من المستحيل مشاركتها، لذلك يجب على العاملين في الرعاية الصحية تحديد المريض الذي سيستخدمها أي تحديد أي شخص يعيش ومن يموت.

يقول الطبيب الإيطالي في لومباردي، وهي منطقة في إيطاليا تم عزلها بسبب فيروس كورونا الجديد كوفيد-19: “يجب أن نختار من نعالج”. كل هذا يدفع النظام إلى أن يكون معدل الوفيات ~ 4٪ بدلاً من ~ 0.5٪.

كل هذا هو ما يدفع النظام إلى أن يكون معدل الوفيات ~ 4٪ بدلاً من ~ 0.5٪. إذا كنت تريد أن تكون مدينتك أو بلدك جزءًا من 4٪ ، فلا تفعل أي شيء اليوم.

3. ماذا يجب أن تفعل؟

تسطيح المنحنى

لا يمكن القضاء على الوباء الآن، لكن يمكن تقليل تأثيره. كانت بعض البلدان مثالية في هذا المجال. أفضلها هي تايوان، التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالصين ومع ذلك لا يزال لديها حتى اليوم أقل من 50 حالة إصابة. تشرح هذه الورقة الأخيرة جميع التدابير التي اتخذوها في وقت مبكر، والتي ركزت على الاحتواء. الإستجابة لتفشي المرض على كوفيد-19 في تايوان كان إعتمادا على تحليلات البيانات الضخمة .والتكنولوجيا الجديدة والاختبار الاستباقي التي طورتها الحكومة التايوانية بعد السارس.

لقد تمكنوا من احتوائه، لكن معظم البلدان افتقرت إلى هذه الخبرة ولم تفعل ذلك. الآن، يلعبون لعبة مختلفة: التخفيف. إنهم بحاجة إلى جعل هذا الفيروس غير مؤذٍ قدر الإمكان.

إذا قللنا العدوى قدر الإمكان، فسيكون نظام الرعاية الصحية قادرًا على التعامل مع الحالات بشكل أفضل، مما يؤدي إلى انخفاض معدل الوفيات. ولعلنا نصل فيما بعد مما إلى إيجاد عقار، وإبعاد الخطر تمامًا. هدفنا ليس القضاء على عدوى فيروسات كورونا، بل تأجيلها.

كلما قمنا بتأجيل الإصابات، كلما كان نظام الرعاية الصحية يعمل بشكل أفضل، كلما انخفض معدل الوفيات، وزادت نسبة السكان الذين سيتم تطعيمهم قبل الإصابة.

فكيف نسطح المنحنى؟

التباعد الاجتماعي

هناك شيء واحد بسيط للغاية يمكننا القيام به: التباعد الاجتماعي.

إذا عدت إلى الرسم البياني لـ ووهان فستتذكر أنه بمجرد حدوث إغلاق، انخفضت الحالات. وذلك لأن الناس لم يتفاعلوا مع بعضهم البعض، ولم ينتشر الفيروس.

الإجماع العلمي الحالي هو أن هذا الفيروس يمكن أن ينتشر في حدود 2 متر (6 أقدام) إذا سعل شخص ما. خلاف ذلك، تسقط القطرات على الأرض ولا تصيبك. العدوى الأسوأ بعد ذلك تصبح من خلال الأسطح: يبقى الفيروس لمدة تصل إلى 9 أيام على الأسطح المختلفة مثل المعادن والسيراميك والبلاستيك. وهذا يعني أن أشياء مثل مقابض الأبواب أو الطاولات أو أزرار المصعد يمكن أن تكون نواقل عدوى رهيبة.

الطريقة الوحيدة لتقليل ذلك حقًا هي التباعد الاجتماعي: إبقاء الناس في المنازل قدر الإمكان، لأطول فترة ممكنة حتى يتراجع الفيروس. وقد تم إثبات ذلك بالفعل في الماضي في وباء إنفلونزا عام 1918.

الدروس المستفادة من وباء الإنفلونزا عام 1918

يمكنك أن ترى كيف لم تتصرف فيلادلفيا بسرعة، وكان لها ذروة هائلة في معدلات الوفيات. قارن ذلك بسانت لويس، التي تصرفت بسرعة. ثم انظر إلى دنفر التي سنت تدابير ثم خففتها. كان لديها ذروة مزدوجة، الثانية أعلى من الأولى.

إذا عممت، فهذا ما ستجده:

يوضح هذا الرسم البياني، الخاص بالأنفلونزا سنة 1918 في الولايات المتحدة، عدد الوفيات لكل مدينة اعتمادًا على مدى سرعة اتخاذ الإجراءات. على سبيل المثال، اتخذت مدينة مثل سانت لويس تدابير قبل 6 أيام من بيتسبرغ، وكان لديها أقل من نصف الوفيات لكل مواطن. في المتوسط، أدى اتخاذ تدابير قبل 20 يومًا إلى خفض معدل الوفيات إلى النصف.

وقد توصلت إيطاليا أخيراً إلى ذلك. قاموا أولاً بإغلاق لومباردي يوم الأحد، وبعد يوم واحد، يوم الاثنين، أدركوا خطأهم وقرروا أن عليهم إغلاق البلد بأكمله.

نأمل أن نرى نتائج في الأيام القادمة. ومع ذلك، سيستغرق الأمر من أسبوع إلى أسبوعين. تذكر الرسم البياني لووهان: كان هناك تأخير لمدة 12 يومًا بين لحظة الإعلان عن الإغلاق ولحظة بدء الحالات الرسمية (البرتقالية) في الانخفاض.

كيف يمكن للسياسيين المساهمة في التباعد الاجتماعي؟

السؤال الذي يطرحه السياسيون على أنفسهم اليوم؛ ليس ما إذا كان عليهم فعل شيء ما، بل ما هو الإجراء المناسب الذي يجب اتخاذه.

هناك عدة مراحل للسيطرة على الوباء، تبدأ بالاستباق وتنتهي بالقضاء عليه. لكن فات الأوان بالنسبة لمعظم الخيارات اليوم. مع هذا المستوى من الإصابات، فإن الخيارات الوحيدة أمام السياسيين أمامهم هي: الاحتواء أو التخفيف أو القمع.

الاحتواء

الاحتواء هو التأكد من تحديد جميع الحالات والتحكم فيها وعزلها. هذا ما تفعله سنغافورة أو هونج كونج أو اليابان أو تايوان بشكل جيد: فهي تحدد بسرعة كبيرة الأشخاص القادمين، وتعرف المرضى، وتعزلهم على الفور، وتستخدم معدات واقية ثقيلة لحماية العاملين الصحيين، وتتبع جميع جهات الاتصال الخاصة بهم، والحجر الصحي عليهم …هذا يعمل بشكل جيد للغاية عندما تكون مستعدًا وتقوم بذلك في وقت مبكر، ولا تحتاج إلى إيقاف اقتصادك.

لقد وصفت نهج تايوان. لكن الصين جيدة أيضًا. الإجراءات التي قامت بها لاحتواء الفيروس محيرة للعقل. كان لديهم على سبيل المثال، ما يصل إلى 1800 فريق من 5 أشخاص يتتبع كل فريق كل شخص مصاب، وكل شخص يتفاعل معه، ثم كل شخص يتفاعل معه هؤلاء الأشخاص ويعزل المجموعة. هكذا تمكنوا من احتواء الفيروس عبر مليار شخص.

ليس هذا ما فعلته الدول الغربية. والآن فات الأوان. الإعلان الأمريكي الأخير عن حظر معظم السفر من أوروبا هو إجراء احتواء لدولة لديها، حتى اليوم، 3 أضعاف الحالات التي كانت لدى هوبي عندما أُغلقت، والإصابات تنمو بشكل متسارع. كيف يمكننا معرفة ما إذا كان ذلك كافيا؟ اتضح، يمكننا الإستنارة من خلال النظر في حظر سفر ووهان.

يوضح هذا الرسم البياني تأثير حظر السفر في ووهان على الوباء. تظهر أحجام الفقاعات عدد الحالات اليومية. يوضح السطر العلوي الحالات إذا لم يتم فعل أي شيء. يوضح الخطان الآخران التأثير إذا تم إلغاء 40٪ و 90٪ من السفر. هذا نموذج ابتكره علماء الأوبئة، لأننا لا نستطيع أن نعرف على وجه اليقين.

ذا كنت لا ترى فرقا كبيرا، فأنت على حق. من الصعب جدًا رؤية أي تغيير في تطور الوباء. ويقدر الباحثون أن حظر سفر ووهان، بشكل عام، أدى إلى تأخير الانتشار في الصين لمدة 3–5 أيام فقط.

الآن ما يعتقد الباحثون أن تأثير الحد من انتقال العدوى سيكون؟

تظهر الكتلة الثانية أنه إذا انخفض معدل انتقال العدوى بنسبة 25٪ (من خلال التباعد الاجتماعي)، فإن المنحنى يتسطح ويؤخر الذروة لمدة 14 أسبوعًا كاملة. تظهر الكتلة الثالثة أنه إذا انخفض معدل انتقال العدوى بنسبة 50٪، وسوف لن ترى الوباء حتى في غضون 3 أشهر.

إن حظر الإدارة الأمريكية للسفر إلى أوروبا جيد: ربما ربحنا بضع ساعات، ربما يوم أو يومين. ولكن ليس أكثر. لا يكفي. إنه إجراء احتواء في حين أن المطلوب الآن هو التخفيف. بمجرد أن يكون هناك مئات أو آلاف الحالات التي تنمو في عدد السكان، فإن منع المزيد من المجيء، وتتبع الحالات الموجودة وعزل جهات الاتصال الخاصة بهم لم يعد كافياً. المستوى التالي هو التخفيف أو القمع.

التخفيف أو القمع

المقالة التالية، فيروس كورونا: المطرقة والرقص، تغطي التخفيف مقابل القمع بشكل مفصل.

يتطلب التخفيف قدرًا كبيرًا من الاختبارات وتتبع الاتصال والحجر الصحي والعزل لتسوية المنحنى دون إيقاف التفشي. بينما يحاول القمع إخماد تفشي المرض. يتطلب تباعد اجتماعي ثقيل. يحتاج الناس إلى التوقف عن التسكع لإسقاط معدل الانتقال العدوى الذي يتبعه الفيروس دون تدابير
R = ~ 2–3
إلى أقل من 1، حتى يموت في النهاية. تتطلب هذه الإجراءات إغلاق الشركات، والمحلات التجارية، والنقل الجماعي، والمدارس، وفرض الحجر الصحي … كلما كنت تفرض تدابير ثقيلة في وقت مبكر، كلما كان تخفيض حالات العدوى أسهل، وقلت الإصابة.

هذا ما كان على ووهان فعله. هذا ما اضطرت إيطاليا إلى قبوله. ثم فرنسا وإسبانيا والعديد من البلدان الأخرى. لأنه عندما ينتشر الفيروس، فإن الإجراء الوحيد هو تأمين جميع المناطق المصابة لوقف انتشاره في الحال. مع آلاف الحالات الرسمية — وعشرات الآلاف من الحالات الحقيقية — هذا ما تحتاج دول مثل الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وألمانيا وهولندا وسويسرا للقيام به. لكنهم لا يفعلون ذلك.

يعمل البعض من المنزل، وهو أمر رائع.
تم إيقاف بعض الأحداث الجماعية.
بعض المناطق المتضررة قامت بالحجر الصحي لنفسها.

كل هذه الإجراءات سوف تبطئ الفيروس. أنها ستخفض معدل انتقال العدوى من 2.5 إلى 2.2 ، ربما 2. آمل أكثر. لكنها ليست كافية لجعلها أقل من 1 لفترة طويلة من الزمن لوقف الوباء. لذا يصبح السؤال: ما هي التدابير التي يمكن أن نقوم بها لخفض معدل انتقال العدوى؟ هذه هي القائمة التي وضعتها إيطاليا أمامنا جميعًا:

  • لا يمكن لأي شخص الدخول إلى مناطق الحجر الصحي أو الخروج منها، ما لم تكن هناك أسباب مثبتة عائلية أو للعمل.
  • يجب تجنب الحركة داخل المناطق، ما لم يكن هناك ما يبررها لأسباب عاجلة شخصية أو للعمل ولا يمكن تأجيلها.
  • يُنصح الأشخاص المصابون بالأعراض (عدوى الجهاز التنفسي والحمى) بالبقاء في المنزل.
  • تم إيقاف الإجازة المعتادة للعاملين في مجال الرعاية الصحية.
  • إغلاق جميع المؤسسات التعليمية (مدارس ، جامعات …)، قاعات رياضية، متاحف، محطات تزلج، مراكز ثقافية واجتماعية، حمامات سباحة، ومسارح.
  • أوقات الحانات والمطاعم محدودة من 6 صباحًا إلى 6 مساءً، مع مسافة متر واحد على الأقل (~ 3 أقدام) بين الناس.
  • يجب إغلاق جميع الحانات والنوادي.
  • يجب أن تبقي جميع الأنشطة التجارية على مسافة متر واحد بين العملاء. أولئك الذين لا يستطيعون تحقيق ذلك يجب أن يُغلقوا متاجرهم. يمكن أن تظل المعابد مفتوحة طالما أنها تضمن هذه المسافة.
  • زيارات المستشفيات للعائلة والأصدقاء محدودة.
  • يجب تأجيل اجتماعات العمل. يجب تشجيع العمل من المنزل.
  • يتم إلغاء جميع الأحداث والمسابقات الرياضية، العامة أو الخاصة. يمكن عقد الأحداث الهامة وراء أبواب مغلقة.

ثم بعد ذلك بيومين، أضافوا: “لا، في الواقع، تحتاج إلى إغلاق جميع الشركات التي ليست حاسمة. حتى الآن نحن نغلق جميع الأنشطة التجارية والمكاتب والمقاهي والمحلات التجارية. فقط النقل والصيدليات ومحلات البقالة ستبقى مفتوحة”.

كيف تختار التدابير المناسبة لبلدك؟ اقرأ فيروس كورونا: المطرقة والرقص. هناك طريقة تتمثل في زيادة التدابير تدريجيا وهي لسوء الحظ، تعطي وقتًا ثمينًا لانتشار الفيروس. إذا كنت تريد أن تكون آمنًا، فافعل كما فعلت مدينة ووهان. قد يشكو الناس الآن، لكنهم سوف يشكروك لاحقًا.

كيف يمكن لقادة الأعمال المساهمة في التباعد الاجتماعي؟

إذا كنت قائد أعمال وتريد أن تعرف ما يجب عليك فعله ، فإن أفضل مصدر لك هو نادي البقاء المنزل.

إنها قائمة بسياسات التباعد الاجتماعي التي سنتها شركات التكنولوجيا الأمريكية — حتى الآن، 328. وهي تتراوح من مسموح ب إلى مطلوب العمل من المنزل، والزيارات أو السفر أو الأحداث المقيدة. هناك المزيد من الأشياء التي يجب على كل شركة تحديدها، مثل ما يجب القيام به مع العاملين بالساعة، إبقاء المكتب مفتوحًا أم لا، وكيفية إجراء المقابلات، وماذا تفعل مع الكافيتريات … إذا كنت تريد أن تعرف كيف تعاملت شركتي، كورس هيرو، مع الأمر إلى جانب نموذج لموظفيك، إليك ما استخدمته شركتي (عرض النسخة الوحيدة هنا).

4. متى تنفذ كل إجراء؟

من المحتمل أنك وافقت حتى الآن على كل ما قلته، وكنت تتساءل منذ البداية متى يجب اتخاذ كل قرار. ما هي المؤشرات لبدء تنفيذ كل إجراء؟

النموذج القائم على المخاطر للمؤشرات

لحل هذه المشكلة، أنشأت نموذجًا (رابط مباشر للنسخ).

يمكنك النموذج من تقييم العدد المحتمل للحالات في منطقتك، واحتمال إصابة موظفيك، وكيف يتطور ذلك بمرور الوقت، وما إذا كان سيبقى عملك مفتوحًا. يخبرك بأشياء مثل:

  • إذا كان لدى شركتك 100 موظف في ولاية واشنطن التي بها 11 حالة وفاة بسبب فيروسات كورونا في 8 مارس، فهناك احتمال بنسبة 25٪ أن يكون واحدًا على الأقل من موظفيك مصابًا، ويجب عليك الإغلاق فورًا.
  • إذا كان لشركتك 250 موظفًا معظمهم في ساوث باي (مقاطعات سان ماتيو وسانتا كلارا، والتي كان لديهما معًا 22 حالة رسمية في في 8 مارس وربما كان العدد الحقيقي 54 على الأقل)، فسيكون لديك يوم 9 مارس، نسبة تقارب 2% إصابة موظف واحد على الأقل لديك، وعليك إغلاق مكتبك أيضًا.
  • تم التحديث يوم 12 مارس: إذا كانت شركتك في باريس (إنتراميروس)، ولديها 250 موظفًا، فهناك اليوم فرصة بنسبة 95٪ أن يكون أحد موظفيك مصابًا بفيروس كورونا، لذا يجب عليك إغلاق مكتبك بحلول الغد.

يستخدم النموذج تسميات مثل “الشركة” و “الموظف”، ولكن يمكن استخدام نفس النموذج لأي شيء آخر: المدارس، النقل الجماعي … لذلك إذا كان لديك 50 موظفًا فقط في باريس، لكنهم جميعًا سيركبون القطار، مع الآلاف من الأشخاص الآخرين، فإن احتمال أن يصاب واحد منهم على الأقل أعلى بكثير ويجب إغلاق مكتبك على الفور.

إذا كنت لا تزال مترددًا بسبب عدم ظهور أعراض على أحد، فقط أدرك أن 26٪ من العدوى تحدث قبل ظهور الأعراض.

هل أنت أحد القادة؟

هذه الرياضيات أنانية. إنها تنظر إلى المخاطر لكل شركة على حدة، والمخاطرة بالقدر الذي نريده حتى تغلق مطرقة فيروس كورونا التي لا مفر منها مكاتبنا.

ولكن إذا كنت جزءًا من فريق لقادة الأعمال أو سياسيين، فإن حساباتك تصبح: ما احتمال إصابة أي من شركاتنا؟ إذا كان لك مجموعة من 50 شركة تضم 250 موظفًا في المتوسط، في منطقة خليج سان فرانسيسكو، فهناك احتمال بنسبة 35٪ أن يكون لدى إحدى الشركات على الأقل موظف مصاب، وتصير هذه النسبة 97٪ في الأسبوع المقبل. قمت بتحديث النموذج.

الخلاصة: تكلفة الانتظار

قد يكون الأمر مخيفًا لاتخاذ قرار اليوم، ولكن لا يجب أن تفكر في الأمر بهذه الطريقة.

يوضح هذا النموذج النظري مجتمعات مختلفة:عدم اتخاذ تدابير تباعد اجتماعي، واتخاذ تدابير تباعد اجتماعي في اليوم “أن” من تفشي المرض، والآخر في اليوم “أن” +1. جميع الأرقام وهمية تمامًا (اخترت أن تشبه ما حدث في هوبي، مع حوالي 6 آلاف حالة جديدة يوميًا في أسوأ الأحوال). هذا فقط لتوضيح مدى أهمية وتأثير تأخير التدابير ليوم واحد على التفشي بشكل كبير. ولكن بعد ذلك تتقارب الحالات اليومية إلى الصفر.

ولكن ماذا عن الحالات المتراكمة؟

في هذا النموذج النظري الذي يشبه هوبي نوعاً ما، الانتظار ليوم واحد يؤدي إلى حالات أكثر بنسبة 40٪!
لذا، ربما إذا أعلنت سلطات هوبي عن الإغلاق يوم 22 يناير بدلاً من 23 يناير، لكانت قد قللت عدد الحالات بمقدار مذهل: 20 ألفًا.

تذكّر، هذه مجرد إصابات. سيكون معدل الوفيات أعلى بكثير، لأنه، من جهة، سيكون هناك المزيد من الوفيات بنسبة 40 ٪. ومن جهة أخرى أيضًا، سيكون هناك انهيار أعلى بكثير لنظام الرعاية الصحية، مما يؤدي إلى معدل وفيات يصل إلى 10 أضعاف ما رأينا من قبل. لذلك، يمكن أن يؤدي الاختلاف في يوم واحد في تدابير التباعد الاجتماعي إلى إنهاء انفجار عدد الوفيات في مجتمعك من خلال إصابة المزيد من الحالات وارتفاع معدل الوفيات.

كل يوم هو يوم هام! عندما تؤخر قرارًا ليوم واحد، فأنت لا تساهم في بعض الحالات فقط، بل سيكون هناك مئات أو آلاف الإصابات في مجتمعك بالفعل. كل يوم لا يوجد فيه تباعد اجتماعي، تنمو هذه الحالات بشكل متسارع.

شارك الكلمة

ربما تكون هذه هي المرة الوحيدة التي قد تنقذ فيها مشاركة مقال الأرواح. نحن بحاجة إلى فهم ذلك لتفادي وقوع كارثة. لحظة العمل هي الآن.

Tomas Pueyo

Insights about Growth, including Coronavirus Growth

راقية بن ساسي

Written by

مهندسة برمجيات. أهتم بعلم النفس والإبداع. أكتب وأترجم عن تطوير الذات والتنمية البشرية والتحفيز. أكتب بالأنجليزية: rakia-bensassi.medium.com

Tomas Pueyo

Insights about Growth, including Coronavirus Growth

راقية بن ساسي

Written by

مهندسة برمجيات. أهتم بعلم النفس والإبداع. أكتب وأترجم عن تطوير الذات والتنمية البشرية والتحفيز. أكتب بالأنجليزية: rakia-bensassi.medium.com

Tomas Pueyo

Insights about Growth, including Coronavirus Growth

Medium is an open platform where 170 million readers come to find insightful and dynamic thinking. Here, expert and undiscovered voices alike dive into the heart of any topic and bring new ideas to the surface. Learn more

Follow the writers, publications, and topics that matter to you, and you’ll see them on your homepage and in your inbox. Explore

If you have a story to tell, knowledge to share, or a perspective to offer — welcome home. It’s easy and free to post your thinking on any topic. Write on Medium

Get the Medium app

A button that says 'Download on the App Store', and if clicked it will lead you to the iOS App store
A button that says 'Get it on, Google Play', and if clicked it will lead you to the Google Play store