而在治療lisping前,最重要的第一步是你有沒有「聽」出個案有lisping問題;第二步是你有沒有辦法「分辨」出個案是哪種類型的lisping?我通常會嘗試「模仿」個案的發音方式,因為當你能正確模仿時,你才會知道他的錯誤何在。
再來你可以確認兒童是否有舌外吐(tongue thrust)的問題。舌外吐是口面部肌肉不協調導致舌頭超出牙齒之間,有時可能伴隨吞嚥、嚴重牙齒問題(例如:開咬open bite)。可以觀察兒童是否有以下問題:發ㄉㄊㄋㄌㄗㄘㄙ(/s, z, t, d, n, l, sh/)音時舌頭突出門牙之間(frontal lisp);張嘴休息時舌頭靠在牙齒上;無過敏卻仍然以口呼吸。
這類兒童有舌頭肌肉張力不平衡的狀況,且在口腔精細動作控制和口腔感覺方面有異常。我們在治療上比較關注吞嚥、靜止時舌頭狀態,構音異常可能並非首要解決問題。且研究顯示舌外吐的治療,需要加上口腔肌肉訓練,它的訓練療效會比單純的構音練習佳。
(今天的重點不放在舌外吐造成的lisping唷!)
何時要進行lisping的介入?
其實各方說法不一。我們通常說小朋友4歲之後就可以進行構音治療了,而ㄗㄘㄙ音的習得年齡是3–6歲,所以我一般會抓個4–6歲左右可以介入lisping,如果太晚介入,孩子錯誤的發音習慣可能越難改掉,我們可以依據以下兩個狀況調整:
- 錯誤類型:如果孩子是屬於lateral及palatal lisp可以即早開始,因為這兩個錯誤類型並未出現在語音發展歷程中。
- 理解及配合度:lisping治療的指導語稍微複雜,可能要確保孩子聽得懂、能配合,治療效果才會好
語言治療師如何治療lisping?
當我們排除掉孩子有舌外吐、舌頭肌力的問題時,首先最重要的一步是確認lisping的類型,示範並告訴孩子正確的構音位置及方式:
例如:
- Frontal lisp:「舌頭往後縮進去,藏在牙齒後面。」
- Dental lisp:「舌頭稍微後面一點點,不要用力推牙齒。」
- Lateral lisp:「我聽到口水的聲音了,舌頭兩邊要抬起來,風要從舌頭中間跑出來唷!」
- Palatal lisp:「舌頭太後面了!往前靠近牙齒一點點。」、「舌頭往下一點,不可以碰到上面的天花板。」
- Strident lisp:「太多空氣了,風不用這麼強,輕輕的、溫柔一點。」
而針對各項lisping的治療方法,還有以下幾種:
- Frontal lisp、Dental lisp(重點是舌頭不能太往前):
- 視覺回饋:拿出鏡子請孩子做出微笑的動作,嘴巴微微張開、保持牙齒閉合(也不需要過度咬緊),提醒他過程不能看到自己的舌頭。
- 觸覺提示:讓孩子保持正確咬合位置,用一小段吸管或是塑膠牙籤輕輕塞入孩子牙齒中間,孩子的舌頭會被吸管擋住,舌頭就不會太往前伸了。
- 爆炸T:這其實就是漸進塑造法(shaping),利用孩子已習得的音慢慢調整成目標音。我們會用ㄊ(/t/)音引導,因為它們的構音位置相似。先請孩子說「ㄧ」做出微笑嘴型,再來連續發四個ㄊ,第五個聲音把送氣的動作做得誇張一些,用力延長送氣的部分,就會變成像ㄘ(/ts/)的音(ㄊㄊㄊㄊ ㄘ~~~)。需確保舌頭留在牙齒後面,一旦掌握技巧則可練習ㄘ詞彙。
註:此方法也可以用來治療lateral lisp。
2. Lateral lisp(重點是舌頭兩側要上抬,氣流從中間送出):
- 蝴蝶位置:用畫面幫助孩子想像舌頭的構音位置。「蝴蝶位置」跟你在發「ㄧ」時的動作很像,舌頭兩側會略微抬起,與牙齒有輕微的接觸,像翅膀向上的蝴蝶,蝴蝶身體位置,也就是舌頭中線會形成凹槽。提醒「翅膀」要堅固,空氣從身體的位置射出。等孩子熟悉之後,可以練習快速的將舌頭抬起至蝴蝶位置,再放鬆、再抬起,幫助舌頭兩側變得更強壯。
註:這個方法稍微抽象一點,前提是兒童可正確發出「ㄉㄊ」音,能理解並模仿此治療手法。
- 吸管技巧(Usdan, 1978):先確保兒童知道舌尖、齒槽位置,請小朋友穩定的將舌頭伸出,再來後縮碰至齒槽,連續15次。再來準備吸管、鏡子、水杯,要求孩子利用舌尖將吸管末端抵在齒槽,並保持牙齒微張。若兒童能牢牢用舌尖抵住吸管後,則將吸管放入半杯水中,請他們在水中吹泡泡。一開始氣流可能從兩側溢出、吹不出水中泡泡,練習後氣流越來越能從吸管通過、在水中吹出泡泡。
- 簡單版吸管技巧:剪一段1–2公分的吸管置於舌中線位置,請個案用舌尖將吸管往上頂置上齒槽,直接呼氣將氣流從吸管中吹出。
- 下頷穩定:如果小朋友下巴穩定度不夠,下巴滑動造成lateral lisp,可以使用咬口器(bite block)練習穩定下巴。將咬口器放在兩側臼齒,請小朋友上臼齒對齊下臼齒後發ㄙ音,等到表現穩定後再移除咬口器(也許可以使用壓舌板、塑膠吸管替代)。
- 爆炸t:以ㄊ引導,因為發ㄊ時舌頭兩側也會抬起。發連續四個ㄊ音,第五個氣流則更長、用力(ㄊㄊㄊㄊ ㄘ~~~),這時候的重點可以放在氣流集中往中間送。
3. Palatal lisp(重點是舌頭稍微往前、舌面不可以頂到上顎):
- 修正法:可以先用誇張的方法練習,請孩子舌頭向前吐,超出門齒一點點,接著輕輕用門牙咬住舌尖固定舌頭位置,嘗試發ㄙ,等孩子抓到技巧後,再慢慢引導他將舌尖放置在門牙後發音。
參考資料:
- https://www.speechpathologygraduateprograms.org/lisping/
- https://www.speech-language-therapy.com/index.php?option=com_content&view=article&id=48:butterfly&catid=11:admin&Itemid=121
- https://stamurai.com/blog/frontal-lisp-speech-therapy-exercises/
- https://peachiespeechie.com/blogs/posts/how-to-correct-a-lateral-s
- 新竹馬偕衛教資訊:https://www.hc.mmh.org.tw/upload/health/構音異常.pdf
- 鄭靜宜(2020)。兒童語音異常:構音與音韻的評估與介入。新北:心理出版社。
- 錡寶香、陳佳儀、張旭志、謝采容、宋韋均(2022)。兒童語音障礙:理論與實務。新北:心理出版社。
- Usdan, V. L. (1978). Utilization of the “Straw Technique” for correction of the lateral lisp. Language, Speech, and Hearing Services in Schools, 9(1), 5–7.
- Van Borsel, J., Van Rentergem, S., & Verhaeghe, L. (2007). The prevalence of lisping in young adults. Journal of Communication Disorders, 40(6), 493–502.