而在治療lisping前，最重要的第一步是你有沒有「聽」出個案有lisping問題；第二步是你有沒有辦法「分辨」出個案是哪種類型的lisping？我通常會嘗試「模仿」個案的發音方式，因為當你能正確模仿時，你才會知道他的錯誤何在。
再來你可以確認兒童是否有舌外吐(tongue thrust)的問題。舌外吐是口面部肌肉不協調導致舌頭超出牙齒之間，有時可能伴隨吞嚥、嚴重牙齒問題(例如：開咬open bite)。可以觀察兒童是否有以下問題：發ㄉㄊㄋㄌㄗㄘㄙ(/s, z, t, d, n, l, sh/)音時舌頭突出門牙之間(frontal lisp)；張嘴休息時舌頭靠在牙齒上；無過敏卻仍然以口呼吸。
這類兒童有舌頭肌肉張力不平衡的狀況，且在口腔精細動作控制和口腔感覺方面有異常。我們在治療上比較關注吞嚥、靜止時舌頭狀態，構音異常可能並非首要解決問題。且研究顯示舌外吐的治療，需要加上口腔肌肉訓練，它的訓練療效會比單純的構音練習佳。
(今天的重點不放在舌外吐造成的lisping唷！)
何時要進行lisping的介入？
其實各方說法不一。我們通常說小朋友4歲之後就可以進行構音治療了，而ㄗㄘㄙ音的習得年齡是3–6歲，所以我一般會抓個4–6歲左右可以介入lisping，如果太晚介入，孩子錯誤的發音習慣可能越難改掉，我們可以依據以下兩個狀況調整：
- 錯誤類型：如果孩子是屬於lateral及palatal lisp可以即早開始，因為這兩個錯誤類型並未出現在語音發展歷程中。
- 理解及配合度：lisping治療的指導語稍微複雜，可能要確保孩子聽得懂、能配合，治療效果才會好
語言治療師如何治療lisping？
當我們排除掉孩子有舌外吐、舌頭肌力的問題時，首先最重要的一步是確認lisping的類型，示範並告訴孩子正確的構音位置及方式：
例如：
- Frontal lisp：「舌頭往後縮進去，藏在牙齒後面。」
- Dental lisp：「舌頭稍微後面一點點，不要用力推牙齒。」
- Lateral lisp：「我聽到口水的聲音了，舌頭兩邊要抬起來，風要從舌頭中間跑出來唷！」
- Palatal lisp：「舌頭太後面了！往前靠近牙齒一點點。」、「舌頭往下一點，不可以碰到上面的天花板。」
- Strident lisp：「太多空氣了，風不用這麼強，輕輕的、溫柔一點。」
而針對各項lisping的治療方法，還有以下幾種：
- Frontal lisp、Dental lisp(重點是舌頭不能太往前)：
- 視覺回饋：拿出鏡子請孩子做出微笑的動作，嘴巴微微張開、保持牙齒閉合（也不需要過度咬緊），提醒他過程不能看到自己的舌頭。
- 觸覺提示：讓孩子保持正確咬合位置，用一小段吸管或是塑膠牙籤輕輕塞入孩子牙齒中間，孩子的舌頭會被吸管擋住，舌頭就不會太往前伸了。
- 爆炸T：這其實就是漸進塑造法(shaping)，利用孩子已習得的音慢慢調整成目標音。我們會用ㄊ(/t/)音引導，因為它們的構音位置相似。先請孩子說「ㄧ」做出微笑嘴型，再來連續發四個ㄊ，第五個聲音把送氣的動作做得誇張一些，用力延長送氣的部分，就會變成像ㄘ(/ts/)的音(ㄊㄊㄊㄊ ㄘ～～～)。需確保舌頭留在牙齒後面，一旦掌握技巧則可練習ㄘ詞彙。
註：此方法也可以用來治療lateral lisp。
2. Lateral lisp(重點是舌頭兩側要上抬，氣流從中間送出)：
- 蝴蝶位置：用畫面幫助孩子想像舌頭的構音位置。「蝴蝶位置」跟你在發「ㄧ」時的動作很像，舌頭兩側會略微抬起，與牙齒有輕微的接觸，像翅膀向上的蝴蝶，蝴蝶身體位置，也就是舌頭中線會形成凹槽。提醒「翅膀」要堅固，空氣從身體的位置射出。等孩子熟悉之後，可以練習快速的將舌頭抬起至蝴蝶位置，再放鬆、再抬起，幫助舌頭兩側變得更強壯。
註：這個方法稍微抽象一點，前提是兒童可正確發出「ㄉㄊ」音，能理解並模仿此治療手法。
- 吸管技巧(Usdan, 1978)：先確保兒童知道舌尖、齒槽位置，請小朋友穩定的將舌頭伸出，再來後縮碰至齒槽，連續15次。再來準備吸管、鏡子、水杯，要求孩子利用舌尖將吸管末端抵在齒槽，並保持牙齒微張。若兒童能牢牢用舌尖抵住吸管後，則將吸管放入半杯水中，請他們在水中吹泡泡。一開始氣流可能從兩側溢出、吹不出水中泡泡，練習後氣流越來越能從吸管通過、在水中吹出泡泡。
- 簡單版吸管技巧：剪一段1–2公分的吸管置於舌中線位置，請個案用舌尖將吸管往上頂置上齒槽，直接呼氣將氣流從吸管中吹出。
- 下頷穩定：如果小朋友下巴穩定度不夠，下巴滑動造成lateral lisp，可以使用咬口器(bite block)練習穩定下巴。將咬口器放在兩側臼齒，請小朋友上臼齒對齊下臼齒後發ㄙ音，等到表現穩定後再移除咬口器(也許可以使用壓舌板、塑膠吸管替代)。
- 爆炸t：以ㄊ引導，因為發ㄊ時舌頭兩側也會抬起。發連續四個ㄊ音，第五個氣流則更長、用力（ㄊㄊㄊㄊ ㄘ～～～），這時候的重點可以放在氣流集中往中間送。
3. Palatal lisp(重點是舌頭稍微往前、舌面不可以頂到上顎)：
- 修正法：可以先用誇張的方法練習，請孩子舌頭向前吐，超出門齒一點點，接著輕輕用門牙咬住舌尖固定舌頭位置，嘗試發ㄙ，等孩子抓到技巧後，再慢慢引導他將舌尖放置在門牙後發音。
參考資料：
- https://www.speechpathologygraduateprograms.org/lisping/
- https://www.speech-language-therapy.com/index.php?option=com_content&view=article&id=48:butterfly&catid=11:admin&Itemid=121
- https://stamurai.com/blog/frontal-lisp-speech-therapy-exercises/
- https://peachiespeechie.com/blogs/posts/how-to-correct-a-lateral-s
- 新竹馬偕衛教資訊：https://www.hc.mmh.org.tw/upload/health/構音異常.pdf
- 鄭靜宜（2020）。兒童語音異常：構音與音韻的評估與介入。新北：心理出版社。
- 錡寶香、陳佳儀、張旭志、謝采容、宋韋均（2022）。兒童語音障礙：理論與實務。新北：心理出版社。
- Usdan, V. L. (1978). Utilization of the “Straw Technique” for correction of the lateral lisp. Language, Speech, and Hearing Services in Schools, 9(1), 5–7.
- Van Borsel, J., Van Rentergem, S., & Verhaeghe, L. (2007). The prevalence of lisping in young adults. Journal of Communication Disorders, 40(6), 493–502.
