Коронавирус: Основные этапы в Танце, которым может следовать каждый
Часть 2 Коронавирус: Изучаем, как танцевать
Перевод статьи. Автор оригинала: Tomas Pueyo
Переводы внизу статьи. Другие переводы приветствуются.
Две мои предыдущие статьи, «Коронавирус: почему вы должны действовать сейчас» и «Молот и танец», собрали вместе более 60 миллионов просмотров и были переведены на более чем 30 языков каждая. Эта часть является 2 частью серии (часть 1, часть 3), в которой рассматриваются конкретные шаги, необходимые для перезапуска экономики. Чтобы получить следующие, зарегистрируйтесь здесь.
Резюме: Любая страна может принять ряд достаточно дешевых мер, которые могут значительно снизить эпидемию: обязать носить домашние маски, применять физическое дистанцирование и гигиену и просвещать население.
В первой части мы показали пути, по которым разные восточноазиатские страны двигались во время этапа Танца. Некоторые модели начали появляться в отношении мер, имеющих наибольшее значение.
Пришло время углубиться во все эти возможные меры, действительно понять их и решить, каким из них мы должны следовать. Мы можем разделить их на 4 блока:
- Дешевые меры, которые могут быть достаточными для подавления коронавируса, такие как использование масок, физическое дистанцирование, тестирование, отслеживание контактов, карантин, изоляция и другие.
- Отчасти дорогостоящие меры, которые могут быть необходимы в некоторых случаях, такие как запреты на поездки и ограничения на социальные мероприятия
- Дорогие меры, которые не всегда могут быть необходимы во время Танца, такие как закрытие школ и бизнеса
- Медицина
Во время Танца, когда мы ослабляем блокировку и начинаем возвращаться к нормальной жизни, основная цель состоит в том, чтобы объединить меры, которые возвращают экономическую активность к норме, сохраняя при этом скорость передачи вируса ниже 1, чтобы он не распространялся широко — пока не будет найдено лекарство или вакцина.
Сегодня мы сконцентрируемся на очень дешевых и простых мерах, которые может применить каждый, и на огромном влиянии, которое они могут оказать. Давайте начнем с самых очевидных из них: масок
Маски
Как мы видели в первой статье, маски широко используются в Восточной Азии: Китае, Южной Корее и Тайване, а также в Гонконге, а теперь и в Сингапуре. Но это не единственные страны, которые доверяют ношению масок. По состоянию на 22 апреля 2020 года 51 страна обязывает их носить на некоторых общественных мероприятиях, это такие страны как Германия или Тайвань. Это более 25% всех стран:
Но многие страны рекомендуют маски, в том числе все G7 (за исключением Италии и Великобритании). В США ряд городов, в том числе Нью-Йорк, Остин, Лос-Анджелес и Сан-Франциско, приняли обязательства за последние несколько дней.
Но до самого недавнего времени нам говорили не носить маски. По состоянию на 22 апреля ВОЗ все еще рекомендует не носить маски, если вы здоровы. И большинство стран до сих пор не обязуют носить их публично. Почему? Кто прав?
Чтобы узнать ответ, нам нужно понять науку о том, как распространяется коронавирус.
Наука о том, как коронавирус распространяется.
Респираторные инфекции используют ваш рот и нос для распространения тремя способами:
- «Капли»: капли жидкости, которые вы выбрасываете изо рта и дыхательных путей.
- «Микрочастицы»: очень мелкие частицы, которые смешиваются с воздухом и могут оставайться там в течение нескольких часов.
- Поверхности: например, вы кашляете, прикрываетесь рукой и затем пользуетесь дверной ручкой, к которой может прикоснуться каждый.
Что касается коронавируса, многие ученые изначально думали, что большинство случаев заражения происходит через капли, когда люди кашляют, и что эти капли быстро падают на земля, в течение нескольких секунд кашля и не дальше, чем на 2 метра (6 футов). Если бы это было правдой, это означало бы, что основным способом заражения было то, что кто-то кашлянул вам в лицо, или если вы коснулись загрязненной поверхности.
Поскольку обычно никто не кашляет в лицо, власти утверждают, что эффективность ношения масок небольшая для среднего человека. Но для медицинских работников это значимо, потому что эти капельки постоянно передаются при контакте с заболевшими, которые постоянно кашляют на них, когда те их интубируют или в других подобных ситуациях.
Поскольку доступных масок было очень мало, некоторые органы власти во всем мире решили расставить приоритеты в сторону работников здравоохранения и рекомендовать их не использовать остальной части населения.
Было правильным расставить приоритеты в пользу работников здравоохранения, но вместо того, чтобы говорить: «Они гораздо полезнее для работников здравоохранения, поэтому правильно держать маски для них», — они утверждали, что они бесполезны или даже опасны для широкой публики. Это подорвало доверие властей.
Затем эти свидетельства начали накапливаться.
По-видимому, при кашле или чихании капли могли уноситься намного дальше, чем на 2 метра (~ 6 футов), и они могли не падать так быстро на землю. Некоторые все таки упали, но многие остались в облаке капель.
Затем было обнаружено, что вам даже не нужно кашлять. Пения может быть достаточно. В хоре из 60 человек в штате Вашингтон заразились 45 человек. Даже разговора достаточно
Даже просто дышать!
Это делает маски очень очень значимыми. Маска может помешать инфицированным людям распростанять капли, а здоровым людям— принимать их.
Но нет, никаких масок! Ведь их глобальный дефицит. Несколько осталось для работников здравоохранения. Что мы делаем?
К счастью, некоторые исследователи обнаружили, что вам не нужны профессиональные маски. Самодельные маски тоже довольно хороши.
В этой впечатляющей статье (препринт) рассматриваются все свидетельства того, работают маски или нет. Главный вывод — они работают. Их ношение может оказать огромное влияние на снижение скорости распространения.
Это верно для защиты здоровых людей, но особенно это касается зараженных людей: ношение маски задерживает большинство капель, а также предотвращает образование облака, которое остается в воздухе, как мы видели в этом видео.
Вы могли бы сказать: «Отлично! Как только кто-то заболеет, ему следует надеть маску ». Но это, к сожалению, слишком поздно.
Отличная статья из Оксфордского университета, опубликованная в журнале «Science», проходит через многое, чтобы определить, как коронавирус распространяется от человека к человеку. Горизонтальная ось показывает дни с момента первого заражения, а вертикальная ось показывает, сколько других людей заражено различными способами в определенный день. Например, на 5-й день после заражения носители заражают в среднем около 0,4 других людей. Большая часть этого поступает непосредственно от людей, у которых уже есть симптомы или которые скоро станут ими (поэтому их называют предсимптомными). Несколько заражений происходит через окружающую среду (возможно, через поверхности), а еще меньше — от людей, у которых есть вирус, но у которых никогда не появятся симптомы. На самом деле это показывает, что половина случаев заражения происходит от людей, у которых есть симптомы, но половина — от людей, у которых их еще нет. Если только люди с симптомами будут носить маски, то вы уже предотвратите менее половины инфекций. Но если бы их носили все, то вы могли бы предотвратить большинство инфекций.
Каждый должен носить самодельную маску: вы можете заразить других людей, прежде чем узнаете, что вы больны.
Насколько мы можем уменьшить R с помощью масок? Достаточно много.
Согласно этой модели, только 60% людей, носящих маски, которые эффективны на 60%, могли бы самостоятельно остановить эпидемию.
Это даже не включает в себя другую важную значимость масок: если передача вируса происходит через поверхности от зараженных людей здоровым людям и дальше распространяется по всему лицу.
Я не знаю тебя, но я не могу себе помочь. Я все время прикасаюсь к своему лицу. Ношение маски не дает мне дотронуться до моего лица, что, вероятно, уменьшает заражение через поверхность, не давая моим грязным рукам касаться глаз, носа или рта.
Поэтому вы должны носить маску. Но вы не можете носить хирургические маски или маски N95, потому что в большинстве стран их недостаточно, и те немногие, которые у нас есть, должны быть сохранены для работников здравоохранения. Вы должны сделать одну для себя. Как правильно подобрать маску?
Необходимо учитывать четыре фактора:
- Материал
- Плотность
- Количество слоев
- Комбинация слоев
На (1) материалах:
Некоторые ткани лучше других, но многие хороши.
Ткань должна быть максимально плотной. Для хлопковых масок мы должны использовать максимальное количество нитей, какое только есть. Как правило, чем меньше ткань пропускает свет, тем лучше. Однако, вам все же нужно не забывать дышать.
Сколько слоев должно быть? Чем больше, тем лучше.
Наконец, вы должны комбинировать материалы?
Все это говорит о том, что вы должны выбирать более плотные материалы, комбинировать их с различными материалами и иметь столько слоев, сколько позволит хорошо дышать. Но будьте осторожны: если вы не можете легко дышать, вы снимете маску или воздух будет проходить мимо маски. Это плохо. Убедитесь, что подгонка хорошая. В противном случае эффективность маски резко упадет.
Готовы сделать себе маску? Вот способ создать за 40 секунд, или более подробный.
Если вы носите маску, важно также научиться ее надевать и снимать, чтобы избежать перекрестного загрязнения.
Поскольку у всех дома есть старая футболка, самодельные маски ничего не стоят — правительства могут даже зарабатывать на них деньги, штрафуя тех, кто их не носит. И все же каждая из них может принести от 3000 до 6000 долларов при сниженной смертности. Это бесконечный возврат инвестиций.
При таком типе воздействия, стоимости и простоте реализации ношение маски не представляет никакой сложности. Даже если бы уверенность в их влиянии была низкой, это все равно было бы просто, учитывая стоимость. Япония не предприняла множества мер против вируса, и, тем не менее, она имеет гораздо более низкую скорость распространения, при этом тяжело справляется с ношением масок. Чехия и Словакия, первые страны в Европе, которые обязали носить маски в общественных местах, имеют одни из лучших кейсов в Европе.
Правительства всего мира должны сделать обязательным ношение масок в общественных местах. Должны быть штрафы за их отсутствие. Компании должны требовать этого от своих сотрудников. Магазины должны требовать этого от своих клиентов. Мы должны измениться как общество и не рассматривать маски как какой-то нездоровый знак, а как знак внимательности и умного подхода к остальной части общества.
И если правительства не делают этого, граждане должны. В конце концов, если Чехия за 3 дня стала публично носить маски от 0% до 100%, то и вы можете.
Итак, что мы узнали о масках?
- Коронавирус может распространяться не только от кашля в пределах 2 метров, но даже от пения или разговоров, и, возможно, намного дальше, чем 2 метра.
- Большинство людей заразны еще до того, как узнают, что больны.
- Ношение масок предотвращает передачу вируса от зараженных здоровым, задерживая капли внутри маски.
- Они также защищают здоровых людей от заражения.
- 100% населения может носить самодельные маски, созданные в течение нескольких дней.
- Если большинство людей носят самодельные маски, которые являются достаточно эффективными, эта мера сама по себе может остановить эпидемию
- Это одна из самых дешевых вещей, которую может сделать любая страна или человек.
- Учитывая стоимость (ничто) и выгоду (огромную), обязательство в их необходимости не составляет никакого труда.
Этот раздел в значительной степени опирается на идеи и источники из Джереми Ховарда, Masks4All и глубокого погружения Мэтта Белла в маски.
Физическое дистанцирование, гигиена и просвещение общественности
Теперь, когда мы знаем, что вирус распространяется через кашель, облако капель, поверхности или даже разговор, мы знаем что нужно носить маски. Однако не каждый может носить их, или они могут быть не идеальны. Мы можем ограничить заражение и другими способами, просто изменив наше повседневное поведение и окружающую среду.
Поскольку большинство инфекций происходит при передаче от других людей, будь то симптоматическое, предсимптомное или бессимптомное, мы хотим избежать длительного, прямого, ограниченного контакта с людьми, если он происходит в закрытом помещении, и у нас есть тесный контакт в течение длительного периода времени. В такой среде двух метров, скорее всего, недостаточно. Эта статья объясняет почему.
В ней говорится о физическом расположении больных коронавирусом, которые одновременно находились в одном китайском ресторане. Они принадлежали к трем разным семьям, но были связаны через отслеживание контактов.
Здесь, A1 был первым, кто показал симптомы, позже в тот же день. Этот пациент, возможно, был единственным, кто заразился в ресторане, или, возможно, А2, А3 и А4 тоже были заражены, так как через 2–3 дня у них появились симптомы. Позже, еще пять человек из двух разных таблиц также заразились.
Заразившиеся люди с других столов, находились либо рядом с инфицированным, который мог заразить их через капли, либо в поле зрения больного, на расстоянии в несколько метров. Заражение могло произойти через контакт или облако капель, кто знает. Однако, скорее всего, это произошло от А1, поскольку этот человек был наиболее близок к появлению симптомов, но, возможно, это был кто-то из других членов семьи, хотя менее вероятно, так как до появления симптомов оставалось еще 2–3 дня. Семья A пересекалась в течение 1 часа с семьями B и C.
Похоже, что это одна из ключевых вещей, которых следует избегать: длительный, закрытый контакт в ограниченном пространстве. Как мы можем применить эти знания?
Во-первых, нам нужно разделить столы в ресторанах и поддерживать дистанцию между людьми. Расстояние должно быть как минимум 2 метра — если возможно, то больше — и мы должны избегать долгих разговоров.
Это видео показывает, как пространства были адаптированы в Китае. Например, ресторан использует половину столов в качестве запасных и не позволяет людям сидеть вместе во время еды, или чтобы люди сидели друг перед другом.
Такси являются еще одним примером ограниченного пространства, где контакт может быть длительным. Маски и дезинфекция являются очевидной необходимостью, но этого может быть недостаточно. Мы могли бы отделить пассажиров от водителей такси.
Тренажерные залы являются еще одним примером. Эти парни размечали области на полу, чтобы убедиться, что люди остаются далеко друг от друга во время тренировки, и имеют все необходимое для дезинфекции своих областей. Этого расстояния может быть недостаточно, но оно дает ощущение надежности в том, что такая мера может сработать.
По возможности, физические барьеры должны быть установлены для разделения людей. Этот Starbucks в Тайване помечает пол, чтобы объяснить, где люди должны стоять.
Изображение взято из наглядного видео о том, как жизнь на Тайване сейчас ощущается, включая маски, термометры, школы, дезинфицирующее средство в лифтах, станции для мытья рук и другие меры.
Все параметры физической деятельности должны иметь одинаковые меры: максимально разделять людей, по возможности создавать физические барьеры, хорошо проветриваться и избегать длительного контакта между работниками.
Для людей, работающих в офисе, применяются те же наборы правил:
- Маски обязательны.
- Те, кто может работать из дома, должны работать из дома. Особенно те, кому необходимо пользоваться общественным транспортом, или те, кто относится к более уязвимой группе, например пожилые люди или люди с сопутствующими заболеваниями.
- Повсюду должно быть дезинфицирующее средство для рук, а офис следует чистить очень часто.
- Избегайте физических встреч. Если это необходимо, то избегайте слишком большого количества людей в одном помещении, которые будут находиться рядом друг с другом длительное время. Встречи из десяти человек, которые длятся час, не очень хорошая идея. Белые доски с коллегами на длительное время тоже могут не быть хорошей идеей.
- Не работайте лицом к лицу.
- Структурирует вход, чтобы не создавать очередей.
- Используйте дезинфицирующее средство для рук в лифтах, или салфетки и мусорный бак, чтобы люди могли нажимать кнопку через салфетку.
- Создавайте физические барьеры, где это необходимо. Если у людей может возникает соблазн опереться на что-то, постарайтесь сделать так, чтобы это было неудобно, и используйте указатели, которые запрещают это.
- Когда это возможно, делите рабочих по разным сменам.
- Столовые должны перейти на вынос. Время приема пищи должно быть увеличено, чтобы люди не толпились в одном месте.
- Старайтесь не смешивать разные сети внутри компании. Команды, которые всегда работают вместе и не общаются с другими, с меньшей вероятностью будут заражены из других сетей, в которых есть носители.
- Очевидно, что любой человек с симптомами должен немедленно уйти и пройти тестирование, а все его контакты должны быть проверены или изолированы.
- Поэтому это может помочь отслеживать все связанные с работой контакты. Один из способов сделать это — отмечать каждое взаимодействие с людьми в календаре.
- Для других типов рабочих пространств, таких как логистика, дома или на улице, есть некоторые другие рекомендации.
Есть много документов, предлагающих подобные меры. Это один из CDC США и правительства Великобритании.
Помимо работы, социальная жизнь является еще одним источником заражения. Как мы уже видели, следует избегать длительного контакта во время разговора, пения или физического контакта.
Если вы не живете в одном доме, избегайте объятий, поцелуев, рукопожатий или совместного использования пищи. Избегайте организации вечеринок или общественных мероприятий, включая дни рождения, свадьбы или похороны. Они могут убить людей, как этого человека из Чикаго, который заразил 16 человек на похоронах, и 3 из них погибли.
Эти меры ограничат количество заражений непосредственно от других людей. Это наивысший приоритет.
Но мы также можем заразиться через окружающую среду.
Маловероятно, что вы можете заразиться вирусами, которые садятся на волосы, одежду или даже почтовые пакеты: Они не устремляются к земле, но когда они все таки спадут, то скорей всего не проживут долго. Если вы не находитесь вместе с другими людьми, то заразиться на открытом воздухе также маловероятно, особенно под воздействием солнечного света.
Можно заразиться через руки, соприкасаясь с загрязненной поверхностью. Вот почему так важно не трогать лицо и мыть руки.
Мы должны не просто мыть руки и пользоваться дезинфицирующим средством, но и делать это правильно, что считается даже лучше.
Как мыло убивает вирус:
Когда вы моете посуду, мыло прилипает к вирусу и так как вирус имеет жирную оболочку, то мыло разрушает ее.
Это небольшое видео показывает, как правильно мыть руки, и почему:
Все эти меры могут уменьшить распространение коронавируса. Мы не знаем, какие из них способствуют больше и насколько, и мы можем никогда не узнать. Но все эти предположения основаны на том, что мы знаем о вирусе.
В результате, граждане, предприятия и правительства должны принимать эти меры посредством просветительских кампаний и мер обязательного исполнения.
Что касается образования, например, многие правительства отправляют текстовые сообщения всему населению несколько раз в день. С помощью этих и других национальных СМИ, они могут доносить эти ключевые моменты снова и снова.
Для принудительного принятия мер, они могут создавать штрафы для тех, кто явно не принимает их. Это то, что например происходит в Тайване.
Т. к. нормальные компании должны адаптировать свои рабочие места и обязать сотрудников к удаленной работе любыми способами, то это даже больше относится к системе здравоохранения. Этому стоит посвятить небольшой раздел.
Работники здравоохранения имеют решающее значение в борьбе против вируса и наиболее подверженны риску заражения. Многие меры могут помочь снизить риск, но лучший показатель-это не общаться вообще. Это означает, что принимать как можно больше консультаций удаленно.
Помимо снижения инфекционных заболеваний в больнице, удаленная медицина (телемедицина) также снижает нагрузки на больницы и залы ожидания. Это хороший способ провести время дома, с заботой о себе. Людей отправляют домой с пульсоксиметрами или цифровыми стетоскопами, чтобы они могли проверить изменение состояния и если появляются симптомы, то затем направляют их на самоизоляцию. Это отличный способ, чтобы выявлять людей заранее, в тех случаях, когда они считают, что они могут быть больны, но их симптомы не совпадают с коронавирусом.
В некоторых странах, таких как США уже есть правовая база для телемедицины. Для других, таких, как ЕС, будет сложнее. Но, учитывая обстоятельства ее стоит пересмотреть.
Проверка температуры?
Последняя мера, которую мы рассмотрим сегодня, является — проверка температуры.
Во-первых, проверка температуры будет работать только для людей, которые имеют симптомы, которых, как мы теперь знаем, только около половины случаев. Из них, не у всех есть высокая температура. Проверка температуры не будет находить больше, чем ~50% инфицированных людей.
Однако Китай и Тайвань, в числе других странах, проверяет температуру на входе во многих местах. Эти термометры не касаются поверхности кожи, чтобы избежать загрязнения поверхности. К сожалению, в среднем они работают не очень хорошо. В зависимости от того как они настроены, они могут пропустить 45% больных людей, и все же 97% людей, которых они отвергли не были больны на самом деле. Вот краткая модель, чтобы проиллюстрировать эти цифры, и сама иллюстрация:
Термометр может быть скорректирован, чтобы выявить множество больных людей, но это будет за счет здоровых людей. Например, если термометр имеет то, что называется 90% чувствительности и 90% специфичности, то вы сможете выявить 90% людей, у которых высокая температура, но вы неправильно будете классифицировать те 10% без повышения температуры тела. Если, скажем 0.1% от людей, которые пытаются попасть на место, заражены, это означает, что для каждого больного человека вы запрещаете вход, вы также будете запрещать, вход около 100 здоровых людей. И помните: 50% инфицированных по-прежнему проходят, потому что они просто не имеют симптомов.
Может все-таки стоит, если это не обоснованно дорого, так как нужен человек для работы с градусником. Если операторы также имеют другие обязанности, например, отсылая людей с температурой на место тестирования, или обеспечение соблюдения других мер, таких как ношение масок, это может быть целесообразным. Но в противном случае, это очень дорогой способ, чтобы отфильтровать не так много больных людей.
Гораздо лучше — и дороже — термометры могут изменить математику. Например, тепловые инфракрасные камеры могут заметить людей, которые, кажется имеют высокую температуру, и тогда они отведут тех в сторону и измерят температуру контактным термометром, который является гораздо более надежным. При том, что там может быть меньше ложных срабатываний. Но в остальном, не ясно как эта мера-это ударит по кошельку.
Благодаря Мэтт Белл ведущих исследования в данном разделе.
Заключение
Есть вещи, которые можно сделать гражданами, компаниями и правительствами, чтобы увеличить влияние на снижение скорости распространения коронавируса. Каждый должен их соблюдать:
- Носить самодельные маски.
- Мыть руки.
- Не тратить много времени рядом с людьми, которые говорят или поют.
- Избегать вечеринок и других общественных мероприятий, особенно если они заполнены людьми из разных социальных групп.
- Держать дистанцию от людей. По крайней мере 2 метра. В идеале больше. Не сидеть прямо перед людьми.
- Изменить пространство вашего бизнеса, в сторону усложнения взаимодейсвия во время личных встреч сотрудников.
В следующей статье мы рассмотрим четыре меры, которые правительства могут применить, относительно недорогие, при этом они могут иметь огромное влияние на уменьшение скорости распространения: тестирование, отслеживание контактов, изоляция и карантин.
Если вы хотите получить следующие части статьи, подпишитесь на рассылку.
Если вы хотите перевести эту статью, сделайте ее на Medium и оставьте мне личное сообщение здесь с вашей ссылкой.
Переводы
- Испанский,
- Португальский (альтернативный вариант),
- Немецкий,
- Итальянский,
- Вьетнамский,
- Малайзийский,
- Тайский,
- Японский
Это 2 часть нашей статьи, Коронавирус: Изучаем как танцевать. В части 3 мы рассмотрим основные меры, которые каждая страна должна принять: тестирование, отслеживание контактов, изоляция и карантин. Мы дадим конкретные рекомендации по каждой, в том числе и предупреждения: большинство стран не проводит отслеживание контактов правильно. Если они продолжат свой путь, они будут в конечном итоге, как Сингапур.
Это была массивная командная работа с помощью десятка людей, которые предоставили исследования, источники, аргументы, отзывы на формулировки, оспаривая мои доводы и предположения, и не соглашаясь со мной. Отдельное спасибо Карлу Джуно, Женевьева Джи, Мэтт Белл, Хорхе Peñalva, Кристина Мюллер, Бартольд Альбрехт, команде Masks4All , Джереми Ховард, Елена Бейли, Пьер Djian, Ясмин Денари, Эрик Рис, Шишир Меротра, Джеффри Ladish, Клер Маршалл, Доната Альбрехта, и многое другое. Это было бы невозможно без всех вас.
