叫我不倒翁爺爺！
長者防跌攻略
經過一番折騰，爺爺總算順利動完髖部骨折固定手術，然而手術傷口疼痛難耐，就連翻身都要拉著病床把手，更別提下床走路。因此，爺爺大部分的時間都躺在床上，看看報紙、和隔壁床病友聊聊天，只有在物理治療師來的時候，才勉強下床走幾步。漸漸地，爺爺的小腿肌肉好像瘦了一圈，走路也比之前晃許多，更常常抱怨站起來會頭暈眼花……
回顧先前「跌倒危險因子」的文章中曾提到，行走能力和肌肉力量的下降被認為導致10至25%的跌倒，僅次於環境因素。故事中的爺爺似乎也陷入「缺乏活動」的惡性循環之中，若持續下去，緊接而來的可能是營養不良、肌力衰退、體能減弱，甚至二次跌倒，以及二次跌倒伴隨的問題。
其中，「預防勝於治療」是防跌的根本，若家中長者可以建立正確的觀念，以此預防第一次的跌倒，便可避免跌倒後一連串的麻煩，並且擁有健康的身體、快樂的生活。因此，本文將交給你跌倒預防攻略！
姿勢性低血壓
許多疾病和藥物都可能造成姿勢性低血壓，儘管看似小問題，但卻可能導致跌倒，釀成嚴重的後果。
姿勢性低血壓定義為「姿勢變換後的第三分鐘，收縮壓下降大於20毫米汞柱，或舒張壓下降大於10毫米汞柱」，其中「第三分鐘」是容易被忽略的重點。每個人肯定都曾有起床後頭暈、頭重重的經驗，那是因為姿勢變換後的血壓下降，是一個正常的生理現象，而健康族群的自主神經可以在短時間內完成血壓調節，但有姿勢性低血壓疑慮的長者們卻無法，若又在此時有更劇烈的姿勢變換（例如：從躺到坐，再從坐到站），身體無法負荷，就有可能跌倒。
然而日常生活中，我們並不會時時刻刻拿著血壓計，在長者身邊一遍又一遍的測量，直到血壓穩定才允許他們走去上廁所。因此，究竟要如何幫助長者安全活動呢？
首先，可藉由「看、問、摸」，簡單判斷長者是否正處於低血壓的狀態。
若長者出現上述症狀，應立即讓長者躺回去或坐下休息。若無上述症狀但已知長者有姿勢性低血壓的問題，仍建議躺、坐、站之間至少停3至5分鐘，再變換下一個姿勢，給身體足夠的時間適應不同姿勢間血壓的變化。
而除了上述方法以及調整用藥之外，目前臨床上常使用的方法包括補充水份、運動、輔具，此外，教育長者正確的觀念，更是最簡單卻最重要的一環，我們將依序介紹。
補充水份
迅速補充大量冷水（500毫升）有助於增加血漿量，也可以在數分鐘內引起明顯的升壓作用，研究顯示，此方法可以增加超過20毫米汞柱的站立血壓，並持續兩小時，因此可用在需要長時間站立的情況下（例如：購物）。
抗壓力動作（counter-pressure manoeuvers）
抗壓力動作是指收縮腰部以下的肌肉群，以協助血液回流。臨床上較常使用的動作包括墊腳、原地踏步、半蹲起立等，建議可以在長者在變換姿勢後，重複抗壓力動作持續3至5分鐘，再繼續活動。若3至5分鐘仍有頭暈、視線模糊等狀況，建議應回到上一個動作，即站立回到坐姿、坐姿回到仰躺，藉由補充水分或束腹、壓力襪增加血壓。
束腹（abdominal binder）、壓力襪（stocking）
站立時約有500毫升的血流往下肢，姿勢性低血壓的患者無法快速適應血管容積的變化，並使得身體產生相應的反應，最終導致低血壓，因此束腹、壓力襪等輔具可以有效降低靜脈血鬱積（venous pooling），亦即束腹、壓力襪可降低靜脈血滯留在血管中，不回心臟的狀況。
一般認為束腹較壓力襪更能幫助患者，因為內臟腸係膜血管床（splanchnic mesenteric bed）佔總血量的20%至30%，且束腹比壓力襪更容易穿上，也會增加患者穿著的意願。
使用上，除了必須穿緊在腹部施加足夠的壓力，患者應在起床前穿上，並可在躺下後脫掉，避免仰躺時的高血壓。若束腹不足以應付低血壓的狀況，可再搭配壓力襪使用。
長者衛教
教育長者正確的觀念是最簡單卻最重要的一環，他們必須瞭解
- 如何判斷姿勢性低血壓的症狀，並藉由上述技巧幫助血壓上升
- 可能導致低血壓的狀況，例如：早晨起床、長時間臥床、久坐、飲酒等
- 可能導致低血壓的藥物
- 僅靠藥物治療是不夠的，必須針對危險因子做出相應的預防措施
此外，也可以鼓勵長者定時量血壓（躺姿、坐姿、站姿）並記錄下來，更可以幫助醫療人員了解長者的身體狀況。
用藥調整
首先必須強調「用藥調整不等於貿然停藥」，有許多醫療狀況不允許停藥，因此應確實紀錄血壓，並和醫生討論後調整使用的藥物以及劑量。
衣著改變
合身衣物、褲管不過長、包鞋（而非拖鞋）是長者選擇衣著時的大原則，特別是有足部問題的長者，包括足部感覺異常、拇趾外翻、垂足等，應更謹慎選鞋。此外，天氣寒冷時，許多長者喜歡穿襪保暖，也可能導致滑倒，例如半夜睡醒趕著上廁所，因此，應教育長者睡覺時穿上，起床後應立即脫下再活動，或是選擇止滑效果較好的襪子，也是另一種方法。
合適的輔具也可以有效避免跌倒，應依照長者的身體狀況請醫療人員選定輔具，並調整至適當的高度。千萬不能因長輩覺得「拿拐杖不好看」、「拿助行器走得好慢」等，就允許他們在家中不使用輔具行走，或是出門只拿著雨傘作拐杖！
環境改造
環境改造是一個非常大的議題，此處將介紹幾個居家環境的大原則：走道安全、物品觸手可及、危險可見化、充足燈光。
走道安全
- 保持走道乾淨，不堆放雜物、即時清除地上積水或髒污
- 移除或整理可能導致絆倒的物件，例如地毯、線路、玩具、電扇
物品觸手可及
- 確保常使用的物件在觸手可及的地方
- 避免將物品放置在需要爬梯子、向前伸或蹲下才能取得之處
危險可見化
- 用顯眼的顏色標示障礙物的轉角和地板高度的變化
- 選用和牆壁、地板顏色對比，以及圖案簡潔的家具
充足燈光
- 選用強度適中的燈光，過暗或過亮都可能導致眩光或眼睛疲勞
- 確保燈光開關容易觸及，並靠近門口（一進門即可開燈）
- 可裝設小夜燈、人體運動感應燈等以提供充足燈光
- 從亮區進入暗區，或從暗區進入亮區時，給眼睛充足時間適應
環境仍應依照不同長者的狀況做調整，例如廁所裝設扶手、防滑或拉門改建、購買便盆椅或氣墊床等。目前行政院於2016年12月核定《長照十年計畫2.0》（簡稱長照2.0），只要符合資格者，均可向政府申請補助，以支付生活輔具的購買或租賃，或是居家無障礙環境的改善。再者，也可以請專業人員居家訪視，並指出居家安全環境改善之方式，以及教導長者及照顧者於家中維護安全之方式。
除了上述介紹的方法外，均衡飲食、補充營養（如鈣質、鐵質）、處理視力或聽力的問題等，均可降低跌倒的風險。而回到防跌的根本，應是謹慎觀察、發現危險因子，並即早處理以避免跌倒發生，才能幫助自己或是家中長者擁抱健康的生活。
給努力看完正文的你
- 「預防勝於治療」是防跌的根本，應建立長者正確的防跌觀念。
- 持續規律運動可降低跌倒的發生，但長者平時若沒有運動習慣，運動的過程會增加長者跌倒的機率，建議應有人在旁陪伴。
- 姿勢性低血壓謹記「看、問、摸」，也可藉由補充水份、抗壓力動作、束腹和壓力襪，幫助血壓回升。
- 「用藥調整不等於貿然停藥」，應鼓勵長者確實紀錄血壓，並和醫生討論後調整使用的藥物以及劑量。
- 穿著合身衣物、選擇適當的褲長及包鞋（而非拖鞋）。
- 合適的輔具可有效避免跌倒。
- 環境改造大原則：走道安全、物品觸手可及、危險可見化、充足燈光。
參考資料
- 衛生福利部國民健康署。長者防跌妙招手冊。2019。
- Figueroa J.J., Basford J.R., Low P.A. Preventing and treating orthostatic hypotension: As easy as A, B, C. Cleve Clin J Med. 2010; 77: 298–306.
- Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatrics Society. Summary of the Updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society Clinical Practice Guideline for Prevention of Falls in Older Persons. J Am Geriatr Soc. 2011; 59: 148–57.
