Se la colonna non è il solo problema
Non so cosa fare?
A volte l’importante è ragionare…
#1 Il problema di “partenza”
Il problema “di partenza” è relativamente semplice
12 anni: Scoliosi lombare Cobb 19°; Risser 2.
OsiriX permette facilmente di leggere angolo di Cobb e punteggio di Risser.
Per il Cobb bisogna solo ricordare di posizionare correttamente le due linee che delimitano la scoliosi: quella inferiore sul piatto inferiore della vertebra che chiude la curva di scoliosi e quella superiore sul piatto superiore della vertebra che apre la scoliosi e poi il plug-in di OsiriX fa rapidamente il calcolo e permette altrettanto rapidamente di verificare la corretta determinazione. (Si veda il video dell’appendice 1)
Per il Risser è utile avere sotto mano una figura di riferimento chiara: ce ne sono troppe in giro molto confondenti.
(si veda il video dell’appendice 2 per capire l’utilità di OsiriX anche per la corretta determinazione del punteggio di Risser)
Una buona figura di riferimento?Per esempio questa che riproduco di fianco
#2 Il problema “principale”
Ma è il “problema principale” che rende difficile la scelta sul da fare.
Seguo la bambina dalla nascita ed è in trattamento con GH dall’età di 7 anni
(…)
(…)
(…)
(…) Di seguito riproduco la curva di crescita completa (la freccia rossa indica l’inizio del trattamento)
(…) In sintesi dunque la risposta attesa per una bambina con un target genetico al limite inferiore della normalità, nata piccola per l’età gestazionale e che, piuttosto che recuperare, dai tre anni di vita si allontana sempre di più dal 3° centile. Per ottenere questo modesto risultato (si ricordi il valore di IGF1 pre-trattamento) sono stati necessari dosaggi di GH più elevati.
#3 Come comportarsi allora?
Può essere sufficiente in un caso così tenere conto delle raccomandazioni della letteratura? Aspettare e rivalutare a sei mesi? Oppure dobbiamo considerare dell’altro?
#4 Domande finali
In questa situazione quali preoccupazioni dovreste condividere con la famiglia circa il mancato trattamento già in questa fase della scoliosi lombare?
Proviamo a ragionare insieme.
A voi le risposte: ovvero… altre domande?
Altre utili fonti di letteratura?
Per il momento ne suggerisco una sola (3)
(anzi no, me la tengo per me: prima qualche feedback!)
#5 Conclusioni
<non so cosa fare> è un problema relativamente comune, a volte però la soluzione è semplice, basta ragionare un po’ e… <tutto si chiarisce>
Appendice 1: OsirX e l’angolo di Cobb
(video in progress ☹)
Appendice 2: OsiriX e il punteggio di Risser
(video in progress ☹)
Appendice 3: Fetal Growth — Perché i dati dell’accrescimento fetale non li guarda nessuno?
(video in progress ☹)
Bibliografia
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