【醫學筆記】一般醫學筆記:腹水判讀
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7 min readMar 24, 2022
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目錄
臨床相關重點
腹水的分類
常見檢查項目
常見腹水原因與 findings
腹水判讀的 algorithm
Reference
臨床相關重點
- >100ml 可透過超音波看到
- >1500ml才會有腹脹感
- Large volume paracentesis:tapping > 4–5L(每 1L 要補 albumin 6–8g)
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常見檢查項目
Appearance
- Clear:uncomplicated ascites,通常是 cirrhosis
- Turbid or cloudy:可能跟 infection 或 malignancy 有關
- Milky:通常是 TG > 200 mg/dL,代表 chylous ascites 。可能原因包括cirrhosis、malignancy 等
- Pink or bloody:通常代表 RBC > 10000/mm3。可能原因包含 malignancy、cirrhosis、vessels trauma等
- Brown:可能代表 bilirubin 上升,可能原因包括 ruptured gall bladder or duodenum 等
Albumin and SAAG
- SAAG ≧ 1.1 g/dL:和 portal HTN 有關的 ascites,上升的 SAAG 代表和 portal HTN 的抗衡。可能原因有
★ Presinusoidal:portal / splenic thrombosis
★ Sinusoidal:cirrhosis、HCC or liver metastasis
★ Postsinusoidal:Budd-Chiari syndrome、SOS、Rt side heart failure
- SAAG < 1.1 g/dL:和 portal HTN 無關的 ascites
★ Malignancy:peritoneal carcinomatosis
★ Infection:TB
★ Inflammation:pancreatitis、ruptured duct
★ Hypoalbuminemia:nephrotic syndrome、protein-losing enteropathy
Cell count
RBC
- Normal ascites 應不會有 RBC
- 若 RBC ↑,要考慮是否 malignancy 或 vessels trauma
WBC
- Normal WBC < 300,neutrophil < 250
- 若 WBC ↑ > 500,則要考慮 infection、inflammation、TB、malignancy
★ Neutrophil 為主 ( neutrophil > 250):infection、inflammation
★ Lymphocyte 為主:TB、malignancy
- 若有 RBC,則每 250 RBC 減去 1 個 neutrophil
Total protein
- Total protein 和分辨 transudate / exudate 有關,若 ascites 為 exudate,則 TP ≧ 2.5–3 g/dL。可能原因包括 infection、inflammation、malignancy、TB等
- 在 portal HTN 的情況下,total protein 也可用來分辨 liver sinusoid 是否仍正常。
★ AFTP < 2.5 g/dL
→ 代表 liver sinusoid 被破壞結疤,無法讓 protein 進入 ascites。可能原因包括 liver cirrhosis、massive liver metastasis、late Budd-Chiari syndrome 等
→ 若 cirrhosis ascites AFTP < 1 g/dL,代表high risk of SBP★ AFTP ≧ 2.5 g/dL
→ 代表 liver sinusoid 仍正常,可讓protein進入ascites。可能原因包括heart failure、early Budd-Chiari syndrome、SOS 等
Glucose
- 正常情況下 ascites 的 Glucose 會約等於 serum
- 若 Glu ↓,代表 WBC、細菌或 tumor cell 把 Glucose 消耗掉。可能原因包括 infection、inflammation、malignancy、TB、gut perforation 等
LDH
- LDH 分子較大,較難穿過腹膜,因此正常情況下 ascites 的 LDH 約等於 serum x 0.4
- 若 LDH 上升 > serum,可能原因包括 infection、inflammation、malignancy、TB、gut perforation
Amylase
- 正常 ascites 的 amylase 約 100 U/L
- 若 amylase 上升,可能原因包括 pancreatitis、gut perforation。其中 pancreatitis 的 amylase 可>1000 U/L
T-bil
- 正常情況下 ascites 的 T-bil 會約等於 serum x 0.4
- 若 T-bil↑ > serum,可能原因包括 biliary perforation、gut perforation
TG
- 若 TG ≧ 200 mg/dL,代表 chylous ascites,可能原因包括 malignancy、cirrhosis
ADA
- 在 TB 時會上升,若 >30–45 U/L 代表可能是 TB
- 但若 cirrhosis + TB,則 ADA 仍不會上升
Gram stain + culture
主要檢查有無 bacteria infection
AFS + culture
主要檢查有無 TB infection
Cytology
主要檢查有無 malignancy
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Reference
- MGH Pocket medicine 7th edition
- Harrison’s principles of internal medicine 19th edition
- Bruce A Runyon (2021), Evaluation of adults with ascites. Retrieved Oct. 10, 2021 from www.uptodate.com
- Lin-Lin Huang, Harry Hua-Xiang Xia and Sen-Lin Zhu (2014), Ascitic Fluid Analysis in the Differential Diagnosis of Ascites: Focus on Cirrhotic Ascites. Journal of Clinical and Translational Hepatology 2014 (vol. 2), 58–64
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