【醫學筆記】一般醫學筆記：胸水判讀
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3 min readMar 25, 2022
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目錄
臨床相關重點
胸水分類
常見檢查項目
常見胸水種類及 findings
Reference臨床相關重點
- 若在 X 光下看到 CP angle blunting，則 pleural effusion 應至少有200–300ml
- 單次引流 pleural effusion 不可 > 1000ml，會造成 re-expansion pulmonary edema
- 一般 pleural effusion 是由 parietal pleura 分泌，並由 parietal pleura 的 lymphatic system 回收。但也可從 interstitial space，經 visceral pleura 或是從 peritoneal cavity，經 diaphragm 的小孔進入肋膜腔
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常見檢查項目
Appearance
- Straw yellow：大部分是 transudate
- Red：可能是 malignancy、asbestoses、pulmonary infarction、postcardiac injury
- White：可能是 chylothorax 或 cholesterol effusion
- Brown：可能是 old bloody effusion
- Black：可能是 metastatic melanoma、aspergillus niger 等
- Yellow-green：可能是 rheumatoid pleurisy
- Pus：empyema
- Debris：可能是 rheumatoid pleurisy
- Turbid：可能是 inflammatory exudate 或 lipid effusion
Total protein、LDH 和 Light’s criteria
Total protein
- 大部分 transudate TP < 3.0 g/dL，exudate TP > 3.0 g/dL
- 但 diuresis 會讓 pleural effusion 的 TP 上升，造成 pseudoexudate，此時可以看 serum-pleural effusion TP gradient，若>3.1 g/dL 則還是 transudate
- 若 TP > 7–8 g/dL，要考慮是不是 multiple myeloma 或是 Waldenstrom macroglobulinemia
LDH
- 若 pleural effusion LDH / serum LDH > 0.6，或是 pleural effusion LDH > 2/3 serum LDH upper limit，則為 exudate
- 上升原因包括：infection、malignancy、tuberculosis、rheumatoid pleurisy 等
Light’s criteria1. Pleural effusion TP / serum TP > 0.5
2. Pleural effusion LDH / serum LDH > 0.6
3. Pleural effusion LDH > 2/3 serum upper limit以上三項，只要符合一項，就偏向 exudate
Cell count
RBC
- 正常情況下應無 RBC
- 若 RBC ↑，可能原因有 malignancy、pulmonary embolism、trauma等
- 若 pleural effusion Hct / serum Hct > 50%，則為 hemothorax
WBC
- 一般 transudate WBC < 1000
- 若 WBC >50000，則較可能 complicated parapneumonic effusion
若 WBC >10000，則較可能 rheumatoid pleurisy、pancreatitis、pneumonia
若 WBC <5000，則較可能 TB、malignancy
Differential count若 neutrophil 為主，則可能 bacteria infection、PE、pancreatitis
若 lymphocyte 為主，則可能TB、sarcoidosis、cancer、rheumatoid pleurisy為主
若 eosinophil > 10%，則可能 pneumothorax、hemothorax、drug、parasite、asbestoses
pH
- 正常 pH > 7.6
- 若 transudate，pH 約 7.4–7.55
- 若一般 exudate，pH 約 7.3–7.4，若 pH<7.3，則可能為細菌感染、malignancy、TB、rheumatoid pleurisy
Glucose
- 一般情況下會約和 serum 相同
- 會被 WBC、細菌、腫瘤細胞消耗；Rheumatoid pleurisy 和腫瘤細胞會減少 Glu 從 serum 擴散
- 若 < 60 mg/dL，要考慮 complicated parapneumonic effusion、malignancy、TB、rheumatoid pleurisy、esophageal rupture
TG
- 若 > 110 mg/dL，代表 chylothorax，若<50則 rule out
cholesterol
- 來自於血管通透性的增加，因此若 > 45 mg/dL 要考慮是 exudate；若 > 250 mg/dL 則是 cholesterol effusion
Amylase
- 若 > serum amylase，則是 amylase-rich pleural effusion，可能原因包括：pancreatitis (pancreatic isoenzyme)、esophageal rupture (salivary isoenzyme)、malignancy
ADA
- 若 > 70，則可能是 TB，若 < 40，則可排除 TB
NT-proBNP
- 若 > 1500 pg/mL，則可能代表 CHF
Gram stain + culture
看有無 bacteria infection
AFS + TB culture
看有無 TB infection
cytology
看有無 malignancy
繼續閱讀｜返回目錄常見 pleural effusion 種類及 findings
以下整理了小麻、Harrison、Uptodate 等文獻裡面關於各種常見 pleural effusion 可能的 findings
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