腎小管生理學

腎小管是一種極性細胞，有管腔膜和底側膜。大部分的溶質和離子在近端腎小管（PT：S1、S2、S3）被吸收，唯一的例外是鎂大部分在亨利氏環粗上行支（TAL）被吸收。

利尿劑有兩種

我在當住院醫生的時候，有ㄧ次討論水腫病人的治療，每ㄧ個人都說要想辦法增加他的利尿，但是我最尊敬的ㄧ位教授卻說要增加他的利鈉，因為水腫是細胞外液量(身體總鈉量)的增加; 相反的如果是身體總水量的增加，那麼就會造成病人的低血鈉，這時候就必須要限水或是增加利水。

「打屁股」的聲音

我在唸小學時，有一位英俊、滿臉鬍鬚的國語老師，只要學生成績不好或退步，他就會用教鞭狠打學生的手心、手背和屁股。打屁股的聲音很厚重，你很遠就能聽見，而且他能由聲音的清脆度判斷你的屁股是否有塞毛巾。

腎臟解剖生理學

腎臟的皮質腎元（亨利氏環 HL 只有到外髓質）佔 85%，近髓質腎元（HL 深入內髓質）佔 15%。

PhD 和 PHD 的差別

我在唸大學時，會思考為什麼製造紅血球生成素（EPO）的是腎臟，而不是其他地方。後來我才知道原來那是因為腎髓質是全身最缺氧的地方，這就是腎臟的智慧：在惡劣的環境中默默工作。難怪美國生理學家荷馬.史密斯說：「表面上看起來腎臟是製造尿液，其實她是製造哲學本身」。

能忍耐痛苦的人

病人的英文 “patient” 意思就是忍耐，亦即病人就是一個能忍耐痛苦的人。

我在當內科實習醫師時，為了要檢驗動脈血液氣體分析（ABG），經常要幫病人做動脈穿刺，即使是在半夜值班時。這是一個侵襲性的步驟，雖然大部分病人能忍耐疼痛的程度令人驚訝。

腎小管症候群

常見：

底側膜的 CLCNKB（電壓門控氯通道 Kb）基因失去功能的突變：典型巴特氏症候群，自體染色體隱性遺傳，< 5 歲發病。症狀是生長遲緩、腎臟鈣化和類似亨利氏環利尿劑 furosemide…

柳園深處的秘密

有一名慢性腎臟病（CKD）的 80 歲歐巴桑，最近一週的腎功能快速惡化。我問她到底發生了什麼事。

她說最近一個月因為腰酸背痛，擦了一些止痛藥膏和貼了一些貼布。原來這是一個 CKD + 急性腎傷害（AKI）的病例。止痛劑是 CKD 病人腎功能快速惡化的一個重要原因。要注意的是曼秀雷敦（小護士、面速力達母）、綠油精、白花油、虎標萬金油、金門一條根等的成分中都含有水楊酸，因此 CKD 的病人最好能小心使用。

教科書忘記了

我在當年輕內科住院醫師時，身邊經常會帶著一本厚重的教科書：「哈里遜內科學」。當時我們遇見一個對我們很嚴格（very strict）的主治醫師（vs），大家都很怕他，也很嫉妒他對病人溫柔的態度。

有一次我們遇見一位慢性腎臟病（CKD，eGFR 20 mL/min/1.73 m²）的住院病人，檢查有代謝性酸中毒（MAC， pH 7.322，pCO2 32 mmHg，HCO3 16 mEq/L），他請我做鑑別診斷。

一個放「馬後砲」的人

一個醫生對於病人有四個職責：診斷、治療、預後、衛教。

其中以預測預後最困難，雖然這四個職責是密切相關的：「預測是困難的，尤其是預測未來」（量子力學的奠基者尼爾斯·玻爾）、「我不知道明天早上是否還有太陽」（達賴喇嘛）。