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醫生館 の カルテ-第十話

有一名 70 歲的病人說他有數個月的多喝、多尿（每天 6 L），他特別喜歡喝冰水，體重跟數月前一樣。檢查發現意識正常，理學/神經學檢查正常，Posm 260 mOsm/kg，血鈉 126 mEq/L，血鉀 3.6 mEq/L，血糖 110 mg/dL，尿酸 6 mg/dL，尿液滲透壓 Uosm 150 mOsm/kg。其餘的檢驗都是正常的。

假設他的體重 60 kg，無感水分流失 0.5 L/d，尿量 6 L/d。每天吃蛋白質 60 g/d （UUN 7.74 g/d）、鹽 10 g/d（Na 170 mEq/d）、鉀 4 g/d（103…

與腎臟角力

電影「沈默」描述日本德川幕府時代一位葡萄牙的傳教士被迫「踏繪」以宣布放棄信仰的故事。但是無論他如何懇求上帝來引導他，上帝始終都不說話。腎臟也是始終都不說話的。

「魯蛇」大男孩的明仔載

我在當內科住院醫師時，還是一個「魯蛇」大男孩，只要遇見困難的病例，就會聽音樂舒緩心情。

醫生伯伯和醫生叔叔的差別

當我年輕時，希望鏡中的自己能快點長大。如今我照著鏡子，看見的卻是年輕的自己。

「哈利波特」中的意若思鏡頂部刻著一行銘文：「我展現的不是你的面容而是你的渴望」。魔法學校校長鄧不利多說：「人們在它面前虛度時日，因為他們不知道鏡子裡的一切是否真…

一直到母牛回家

「黑鬚番」加拿大牧師馬偕（「寧願燒盡，不願銹壞」）一生幫台灣人拔牙二萬一千多顆，他的著作中有一幅於花蓮美崙拍攝的水牛拖甘蔗照片。

每一顆臨床珍珠

我在當第一年內科住院醫師的時候，還沒有次分科，甚至包括神經科。

那一本厚厚的病歷

西方人把知識豐富的人稱為「會走路的字典」，我的老師把病人的病歷稱為「你的醫學教科書」。

老朋友是否應該被忘記？

「老朋友是否應該被忘記？往日時光是否應該被忘記？為了往日時光的溫柔，我們要乾杯！」（電影「魂斷藍橋」主題曲、蘇格蘭民謠：「Auld lang syne」）。

「我把你的花瓣撒落一地」

我在當內科住院醫師時，看見美國哈佛大學的「玫瑰醫師（Burton Rose，UptoDate 的創辦人）」寫的「酸鹼及電解質疾病臨床生理學」。那是我當時最愛看的ㄧ本教科書，它幫助我度過了許多難關，尤其是最常見、最困難、最抽象的低血鈉。

對付低血鈉的劍術

我在唸大學時，有一次去參加佛光山的「大專佛學夏令營」，親自體驗修行的生活，才知道那是很辛苦的：連作夢都會夢見佛經。原來修行就是無時無刻不在該境界中，就像「三更有夢書當枕」(琦君）一樣；原來修行就是「不受各種習性的羈絆，並對所有的可能性敞開，如實看待萬物的本來面貌」（鈴木俊隆：「禪者的初心」）、「…