用做的,不是用說的
禪宗初祖菩提達摩去嵩山少林寺面壁 9 年之後開始傳法,他在將死前召集了四位弟子,請他們說出自己對佛法的體悟。
簡單與複雜
我在高中生物學念到 Banting 與 Best 等人發現胰島素時, 知道糖尿病的原因是缺乏胰島素。後來又念到一些因為缺乏荷爾蒙而造成的內分泌疾病, 當時便立志將來要當一個內分泌科醫師, 因為內分泌疾病似乎「簡單」到缺乏什麼就補充什麼就解決了。
沉默的疾病
有一次我問學生說:「糖尿病最常見的症狀是什麼?」, 學生回答:「三多(多吃、多喝、多尿)」, 我再問:「大部分的糖尿病病人有住在三多路嗎?」, 學生終於瞭解了糖尿病最常見的症狀就是沒有症狀。
其實大部分的慢性病(高血壓、糖尿病、肝臟病、腎臟病)最常見的症狀就是沒有症狀: 心臟會跳動、呼吸會有聲音, 但是這些慢性病都是沉默的疾病, 而且肝臟與腎臟都是沉默的器官, 他們生病的時候是用其他的方式哭泣, 這些哭聲只有受過訓練以及有經驗的醫生聽得到。
上下與複雜
我在大學五年級的時候上內分泌學,知道了腦部的下視丘會分泌激素控制腦下垂體所分泌的荷爾蒙,而後者則會控制內分泌器官所分泌的荷爾蒙,例如下視丘製造甲釋素(thyrotropin-releasing hormone, TRH)促進腦下垂體前葉分泌甲促素 (thyroid stimulating…
嚴重加嚴重
我在高中念到加拿大的班亭(ㄧ名默默無聞的外科醫生)與貝斯特(ㄧ名年輕的醫學生)在1921年發現胰島素(班亭於1923年獲得諾貝爾生理醫學獎)時,天真的以為人們已經解決糖尿病的問題了,後來當了醫生才發現真相並不是這樣。
我在當內科住院醫生時,高血糖與慢性併發症的關係並不是很確定,因為所有的研究都只是觀察性的,無法証明因果相關,但是我們仍然會(帶點心虛的)板起面孔告訴病人要好好的控制血糖。
呷緊弄破碗
我在高中時念到班亭(Banting)與貝斯特(Best)在1923年因為發現胰島素而獲得諾貝爾生理醫學獎,桑格(Sanger )則在1958年因為發現胰島素的氨基酸序列及其蛋白質結構而獲得諾貝爾獎,當時覺得很興奮,便立志將來要當ㄧ名內分泌科醫生。
「追趕跑跳碰」
我在高中時念到班亭與貝斯特在1921年發現胰島素時,天真的以為人們已經解決糖尿病的問題了,後來當了醫生才發現原來糖尿病是ㄧ個既簡單又複雜的疾病。
陽光男孩
希臘德爾菲(據說那裏是世界的肚臍)山中有ㄧ個阿波羅神廟,據說有ㄧ次阿波羅神諭警告古希臘的英雄伊底帕斯說他將會殺死父親並與自己的母親結婚,結果悲劇竟真的發生了(醫學上的「伊底帕斯情結」就是戀母情結)。
幸運、傻勁和知識
從前只要得到第ㄧ型(年輕型)糖尿病的病人就ㄧ定會死亡,在1921年以前幾年已經有人發現胰臟萃取物能降血糖,但是沒有人知道其有效成分是胰臟的外分泌腺或是胰島,而且因為其中的不純物質有副作用而不能當成藥物。
昂貴的利尿劑
葡萄糖從腎絲球過濾以後,100%會被近端腎小管的鈉-葡萄糖共運送器(SGLT,主要是SGLT2)再吸收,但是糖尿病病人的血糖高到超過SGLT吸收的閾值,因此會有糖尿。