Labs

腫瘤指標

名字叫做「美麗」的人並不是最美麗的，名字叫做Armstrong的人也不是最強壯的。

癌症是台灣人十大死因中的第一名，因此癌症篩檢是健康檢查的項目中很重要的一環，但是腫瘤指標中除了胎兒蛋白（能篩檢肝癌）與前列腺特異性抗原（能篩檢前列腺癌，但是仍有爭論）以外，其他沒有任何一項能當成篩檢癌症的指標。

例如有許多人用腫瘤胎兒抗原來篩檢大腸癌，但是腫瘤胎兒抗原不管是正常或上升都無法預測大腸癌，而大腸癌正確的篩檢方式是糞便的潛血反應，腫瘤胎兒抗原唯一的用途是追蹤手術後的大腸癌病人。

正常值

醫生對病人有四個責任：診斷、治療、預後、衛教，其中診斷是所有醫療行為的基礎，診斷就是分類，分類的第一步就是分辨該病人是否正常。

「正常」的定義是「健康、沒有生病」，但是分類必須要有一個標準，這一個標準就是「正常值」，但是究竟什麼是「正常值」卻很難定義。

「正常值」最常見的一個定義是「跟大多數人一樣」，亦即一個族群分佈的95%以內。大部分檢驗值的族群分佈都是常態分佈，因此「正常值」就是該族群分佈的平均值加減二個標準差以內（亦即在95%信賴區間裏面）。但是這樣的定義卻會造成二個不合理的現象：第一是「大多數人」不一定都是正常的（例如美國的Pim…

目的

每次當我看見年輕醫生開立某種檢驗或檢查的時候，都會問他們開立的目的，如果他們無法回答，我就會請他們暫停，如果他們仍然找不到目的，我就會請他們不要開立。

「愛麗絲夢遊記」裏的愛麗絲在追兔子到岔路時追丟了，她問貓:「我應該走那ㄧ條路?」「你的目的地在那裏?」「我不知道」「那麼隨便你要走那ㄧ條路都可以」，可見目的在日常生活中的重要性。

生物的構造與行為都是有目的的，例如向日葵面向太陽以獲取更多的能量，長頸鹿的脖子很長以便吃到高大的植物，哺乳類發展出亨利氏環以便保留寶貴的水分和鹽分，但是這些構造與行為都是生物演化(物競天擇，適者生存)的結果，而不是…

敏感性與特異性

診斷疾病靠的是病史、理學檢查與檢驗或檢查，每ㄧ個人都想要用最好(高敏感性合併高特異性)的檢驗或檢查，但是孟子說:「魚與熊掌，不可得兼」。

例如有許多臨床檢驗或檢查都是連續的數據，因此必需要有ㄧ個切點來判斷是否正常，當這個切點下降時，我們就會降低診斷的假陰性率，但是卻會增加診斷的假陽性率 (亦即這個切點具有高敏感性與低特異性); 相反的當這個切點上升時，我們會降低診斷的假陽性率，卻會增加診斷的假陰性率，(亦即這個切點具有高特異性與低敏感性)。

檢查的代價

腎功能(腎絲球過濾率)檢查的金標準是菊糖廓清率，但是臨床上使用的肌酸酐廓清率或床邊公式卻會稍微高估或低估腎功能，因此學生經常會問:「為什麼不要用菊糖廓清率取代肌酸酐廓清率?」 「因為菊糖廓清率檢查既複雜又貴」。

甲狀腺功能檢查的金標準是游離甲狀腺素，但是臨床上卻比較常使用促甲素(TSH，但是千萬不要檢查幾乎沒有任何診斷價值的 T3 或 T4)，因為游離甲狀腺素檢查比較貴，而且甲狀腺疾病大部分是原發性的(亦即續發於下視丘或腦下垂體的疾病很少見)。

症狀與檢驗

有ㄧ名嚴重上腹痛與嘔吐的老年病人血液中的澱粉酶與脂肪酶都有明顯的上升，腹部電腦斷層攝影也有懷疑急性胰臟炎，但是這名病人卻始終能平躺在病床上(亦即沒有蝦米狀的姿勢)，後來証明他只是便泌引起的(通便之後他的症狀就很快的消失了)。

有ㄧ名發燒、菌血症與急性腎衰竭的病人在使用針對菌血症的抗生素治療幾天之後，症狀與腎功能都改善了，但是連續兩次的尿液培養卻都有多重抗藥性細菌(只有ㄧ種最後線的抗生素有效)，雖然病人並沒有尿液疼痛的症狀，年輕的醫生還是很緊張想要改成最後線的抗生素，但是我請他不要改變任何治療，結果ㄧ週之後病人就痊癒出院了。

歷史遺跡

有許多人喜歡看或擁有古董，甚至有人說女人應該要嫁給考古學家，因為她們愈老愈有價值，但是歷史遺跡只能懷念，卻不能使用。

風車與巨人

「唐吉訶德 」(塞萬提斯)幻想自己是個騎士，騎著一匹瘦弱的老馬，旁邊跟著ㄧ個頭腦簡單的侍從桑丘·潘薩，拿著一面古代皮盾，帶著一柄生了銹的長矛，並戴着ㄧ個破了洞的頭盔，ㄧ路上將風車當成巨人、把旅店看做城堡、又將羊群視為敵軍。

玫瑰花與螃蟹的名字

戴爾.卡內基説：「一個人的名字是耳朵所能聽到最美麗的聲音」，而且許多人的名字是有意義的，例如：南丁格爾(克里米亞戰爭中的英國士兵暱稱她為「提著燈籠的女士」)的姓氏是夜鶯(Nightingale) ，名字是花(Florence…

「這不是一根煙斗」

我們經常會把分身(抽象的代表)當成本尊(具體存在的事物)，例如比利時畫家雷尼.馬格利特(René Magritte)有ㄧ幅名畫「形象的叛逆」下面寫著「這不是一根煙斗」，因為圖畫裏的煙斗只是ㄧ個煙斗的象徵，並不是真的煙斗。