Nephrology

無法忘懷所聽見的低低細語

我第一次坐火車是在小時候，父母親帶我坐台糖飄著甘蔗味道的五分仔車。在人聲鼎沸中一面興奮地聽著人們竊竊私語，一面看著形形色色的旅客在每一站上上下下，好奇他們到底是從哪裡來、要去哪裡的？

鴨子與燕子

英國詩人濟慈說他的名字是用水寫的，「紅樓夢」中的賈寶玉也說「女人是水做的」，因為身體總水量佔體重的百分之六十，其中細胞內液佔體重的百分之四十，細胞外液佔體重的百分之二十，其中血漿量佔體重的百分之四，細胞間質液佔體重的百分之十六。

「和 ET 一起長大」

大部分的人都認為人類是宇宙中最高等的智慧生物，但是 1982 年史蒂芬·史匹柏的電影「外星人（ET）」卻描述一個男孩和一個具有高等智慧的外星人成為朋友的故事。

腎臟之呼吸

孔子的學生向他埋怨說詩經有三百篇太多了，於是孔子說：「詩三百，一言以蔽之曰：思無邪」；我的學生埋怨說腎功能太複雜了，於是我說：「腎功能，一言以蔽之曰：製造尿液」。

星星和珊瑚

我在當內科住院醫生第二年的時候，在 1983 年 11 月去台北市參加台灣腎臟醫學會的成立大會(亦即我是創始會員之ㄧ)，並提出ㄧ個年輕女性因肌纖維異生性腎動脈狹窄引起腎血管性高血壓的病例報告。

「名字有什麼了不起？」

「一個人的名字是耳朵所能聽見最美麗的聲音」（戴爾.卡內基）。名字有兩種，一種是藝術的，一種是科學的。

肌酸酐

肝臟產生肌酸（因此肝硬化病人的血清肌酸酐會被低估），然後男人的肌肉每天產生 20 mg/kg 的肌酸酐，女人每天產生 15 mg/kg 的肌酸酐（因此肌肉疾病會影響血清肌酸酐），這些肌酸酐大部分都從尿液排泄。但是在嚴重腎衰竭的病人，有 1/3 的肌酸酐會從胃腸排泄。

假設一個體重 60 公斤的男性病人（身體總水量 36 L），當急性腎傷害（AKI）至無尿（GFR = 0）時，理論上血清肌酸酐每天會上升 2.2 mg/dL（[1200 x 2/3]/360），但是在嚴重腎衰竭的病人，肌酸酐的產生量會下降，因此大部分無尿 AKI 病人的血清肌酸酐每天上升 1–2…

呼吸的長度

我們都知道肺部會呼吸，其實腎臟也是會呼吸的: 我在當住院醫生的時候，有ㄧ次遇見ㄧ位不完全性腎小管酸中毒合併嚴重低血鉀的中年婦女，當時的主治醫生叫我幫她做了重碳酸負荷試驗，結果發現尿液減掉血液的 pCO2 小於 20 mmHg，因此診斷是遠端腎小管酸中毒。

一個腎臟科醫師的名字

兩條年輕的魚遇到一條老魚。老魚打招呼道：「早上好，孩子們。這水怎麼樣?」兩條年輕的魚繼續游了一會兒，終於，其中一條忍不住問另外一條：「什麼是‘水’?」（「莊子」）。